免疫力的重要作用

免疫力是人體自身的防御機(jī)制，是人體識別和消滅外來侵入的任何異物（病毒、細(xì)菌等）、處理衰老、死亡的自身細(xì)胞以及識別和處理體內(nèi)突變細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞的能力，是人體識別和排除“異己”的生理反應(yīng)。

營養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫力下降
       影響人體清除病毒的能力

人體營養(yǎng)狀況對免疫功能有重要的影響，營養(yǎng)不良的人群感染疾病的易感性增加，病死率增加。蛋白質(zhì)及蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(PEM）導(dǎo)致胸腺萎縮，淋巴細(xì)胞減少、萎縮，特別是成熟的T淋巴細(xì)胞，K細(xì)胞活力下降，干擾素的產(chǎn)生減少，對病毒、細(xì)菌等的清除能力降低。免疫力的下降導(dǎo)致人體對疾病的抵抗力下降，有利于感染的發(fā)生和發(fā)展，并進(jìn)一步的引起營養(yǎng)狀況紊亂，開始形成營養(yǎng)、免疫與感染的惡性循環(huán)[1]。

住院患者、腫瘤、IBD患者及老年人存在高營養(yǎng)不良的風(fēng)險2014年中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會對18個城市34家醫(yī)院住院患者的調(diào)查顯示，入院時存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者42.3%，出院時達(dá)43.8% [2]。2014年，對國內(nèi)30家大醫(yī)院惡性腫瘤患者住院期間營養(yǎng)風(fēng)險的調(diào)查顯示，入院時惡性腫瘤患者存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者占51.7%，出院時更是高達(dá)58.1%[3]。營養(yǎng)不良在炎癥性腸?。↖BD）患者中發(fā)生率也較高，一項(xiàng)北京協(xié)和醫(yī)院就診的112例IBD患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查結(jié)果顯示，總營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率40.2%，克羅恩病(CD)組高達(dá)52.4%[4]。除了病人以外，老年人由于攝食量減少，咀嚼功能差、消化吸收功能減退，也很容易發(fā)生營養(yǎng)不良。一項(xiàng)對3885例中國社區(qū)老年人營養(yǎng)風(fēng)險的多中心橫斷面調(diào)查顯示，社區(qū)老人高度營養(yǎng)風(fēng)險比例48.4%[5]。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)助力免疫功能提高合理補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正營養(yǎng)不良，有助于免疫力的提高，幫助機(jī)體抵抗病毒、細(xì)菌的入侵及入侵后的清除。中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會《關(guān)于防治新型冠狀病毒感染的飲食營養(yǎng)專家建議》指出，營養(yǎng)治療是基礎(chǔ)治療手段，是新冠肺炎患者綜合治療措施的核心內(nèi)容之一[6]。能全素?整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（粉劑），是目前唯一進(jìn)入2018年版《國家基本藥物目錄》的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，不僅能改善營養(yǎng)不良，更是有循證證據(jù)證實(shí)可以提高患者的免疫功能。

能全素——改善腫瘤患者營養(yǎng)不良和免疫力

胃癌新輔助化療患者，在自主飲食的基礎(chǔ)上口服能全素200g/d直至術(shù)前禁食。新輔助化療第1個療程后，第2個療程后及術(shù)前1天，CD4、CD4/CD8均顯著升高（P<0.05），說明腸內(nèi)營養(yǎng)治療可以調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)，增強(qiáng)細(xì)胞免疫能力[7]。胃癌圍手術(shù)期患者給予能全素聯(lián)合抗腫瘤治療，術(shù)前1周每天分次沖服能全素430g，術(shù)后4-5天起，腸功能恢復(fù)后，每天分次或鼻飼能全素430g至術(shù)后12天。治療前，CD3、CD4、CD4/CD8、NKCC值均有下降，營養(yǎng)治療后上述指標(biāo)值均明顯上升（P<0.01）, 能全素聯(lián)合抗腫瘤治療可以改善營養(yǎng)和免疫功能[8]。

能全素——改善老年患者營養(yǎng)不良和免疫力

對于老年腦血管意外（腦出血，腦梗死等）患者，首日管飼能全素500ml，第3天起增至800-1200ml，經(jīng)營養(yǎng)治療第10天，患者淋巴細(xì)胞總數(shù)有顯著提高（P<0.05）。研究提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療對改善老年腦血管意外患者的營養(yǎng)狀況和免疫力有積極作用[9]。老年胃腸癌圍手術(shù)期患者，術(shù)前3天給予能能全素口服320g，術(shù)后48小時給予能全素160g/24h管飼，術(shù)后第3天改為320g，直至第7天。術(shù)后第7天，CD3、CD4、CD4/CD8均升高且有顯著差異（P<0.05），老年消化道腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用能全素有利于T細(xì)胞亞群恢復(fù)，對細(xì)胞免疫有促進(jìn)作用。免疫力是人體自身的防御機(jī)制，營養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫力下降，影響人體清除病毒的能力。住院患者、腫瘤、IBD患者及老年人存在高營養(yǎng)不良的風(fēng)險，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正營養(yǎng)不良，有助于免疫力的提高。中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會《關(guān)于防治新型冠狀病毒感染的飲食營養(yǎng)專家建議》指出——營養(yǎng)治療是基礎(chǔ)治療手段，是新冠肺炎患者綜合治療措施的核心內(nèi)容之一。 能全素?整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（粉劑），是目前唯一進(jìn)入2018年版《國家基本藥物目錄》的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，不僅能改善營養(yǎng)不良，更是有循證證據(jù)證實(shí)可以提高患者的免疫功能。

參考文獻(xiàn)

1. 王美嫣, 許積德. 營養(yǎng)與免疫[J]. 中華兒童保健雜志, 1998(2):113-115

2. 不同疾病患者住院期間營養(yǎng)狀態(tài)變化的調(diào)查研究[J]. 中華外科雜志, 2017(4).297-302

3. 惡性腫瘤患者住院期間營養(yǎng)風(fēng)險變化的動態(tài)調(diào)查[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2018(14):1093-1098

4.  高永健, 朱峰, 錢家鳴, et al. 112例炎癥性腸病患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查[J]. 中華臨床營養(yǎng)雜志, 2010, 17(6):324-327

5.  康軍仁, 邱月, 李海龍, et al. 3885例中國社區(qū)老年人營養(yǎng)風(fēng)險的多中心橫斷面調(diào)查[J]. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報, 2018, 40(05):66-70

6. 中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會關(guān)于新型冠狀病毒肺炎患者的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家建議https://www.cma.org.cn/art/2020/1/30/art_15_32196.html

7. 徐燃, 李燕, 王衛(wèi)星, et al. 新輔助化療結(jié)合部分腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J]. 交通醫(yī)學(xué), 2009(05):89-90

8. 馬利林, 陳玉泉, 沈洪薰, et al. 進(jìn)展期胃腸癌患者圍手術(shù)期能全素-5Fu的應(yīng)用及對免疫狀態(tài)的影響[J]. 中國醫(yī)師雜志, 2001, 3(1):22-25

9. 李育兵, 徐敏, 張成煊, et al. 腦血管意外病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 15(6):885-886

10. 繆傳文, 李繼坤, 溫玉剛, et al. 老年胃癌病人圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2006, 13(3):142-144.