如今，臨床營養(yǎng)支持已成為醫(yī)學診療的重要組成部分。臨床患者疾病種類繁多、各種疾病的病情復雜多變等因素，使得營養(yǎng)支持必須因時而變、靈活調(diào)整。

什么是營養(yǎng)支持？

營養(yǎng)支持（Nutrition support，NS）是指經(jīng)口、腸道或腸外途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素。目前臨床上營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持。       

營養(yǎng)支持是指在患者正常飲食不能獲取或攝入不足的情況下，通過腸內(nèi)、外途徑補充人體所需營養(yǎng)素的過程。它是維持與改善器官、組織、細胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的重要措施。營養(yǎng)支持在改善患者的營養(yǎng)狀況、降低病死率、縮短平均住院時間、減少醫(yī)療經(jīng)濟費用等方面具有重要作用。

1. 起源

營養(yǎng)支持最初是基于解決外科患者的營養(yǎng)需求而發(fā)展起來的，因此也被稱為“外科營養(yǎng)”。

2.腸外營養(yǎng)的發(fā)展

1952年，法國外科醫(yī)師首先采用靜脈插管，解決了胃腸外營養(yǎng)問題。

1968年，嬰兒臨床應用的成功經(jīng)驗證實了腸外營養(yǎng)的臨床有效性，引起了全世界的重視。

1971年，我國出現(xiàn)了最早的比較正規(guī)的腸外營養(yǎng)支持。

3.腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展

1790年，經(jīng)鼻胃途徑喂養(yǎng)吞咽障礙病人取得成功。

在我國，北京從1973年引進和應用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以后，各種不同途徑的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑也先后進入我國市場。

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑在我國長期按照藥品進行管理。

4.特醫(yī)食品的發(fā)展

2015年新《食品安全法》明確了特醫(yī)食品的法律地位后，國內(nèi)的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以藥品管理，轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰怨芾淼摹疤厥忉t(yī)學用途配方食品”。

營養(yǎng)支持的發(fā)展經(jīng)歷了從起源到腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)的逐步發(fā)展，特醫(yī)食品的引入和規(guī)范管理，以及營養(yǎng)支持研究的深入和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。未來，隨著科學技術的進步和社會對營養(yǎng)健康認識的提高，營養(yǎng)支持將在人類健康事業(yè)中發(fā)揮更加重要的作用。

為什么要進行營養(yǎng)支持？

營養(yǎng)支持在醫(yī)療和臨床應用中扮演著至關重要的角色，其必要性主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

01.改善臨床結(jié)局

營養(yǎng)支持能有效地避免營養(yǎng)不良帶來的危害。有研究表明，無論是早期腫瘤患者還是轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，早期給予營養(yǎng)支持，患者的受益更加明顯。例如，意大利的一項研究比較了早期營養(yǎng)支持和延期營養(yǎng)支持對腫瘤患者的影響，發(fā)現(xiàn)早期營養(yǎng)支持的患者臨床結(jié)局更為積極。

02.節(jié)約醫(yī)療費用

營養(yǎng)支持不僅能改善患者的健康狀況，還能為患者帶來經(jīng)濟上的益處。研究發(fā)現(xiàn)，接受早期營養(yǎng)支持的患者平均住院時間縮短了2.3天，醫(yī)療費用減少了21%。這表明，通過合理的營養(yǎng)支持，可以降低醫(yī)療成本，減輕患者和醫(yī)療系統(tǒng)的負擔。

03.促進康復

營養(yǎng)支持旨在維持與改善機體、器官、組織和細胞的代謝與功能，從而促進病人的康復。營養(yǎng)支持通過提供足夠的營養(yǎng)素，如碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)、微量元素和維生素等，來支持機體正常生理功能和修復受損組織。

04.糾正或預防營養(yǎng)不良

營養(yǎng)支持能夠糾正或預防因長期饑餓、消化吸收障礙等原因?qū)е碌臓I養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良不僅會導致體重下降、白蛋白減少，還可能引發(fā)多器官功能不全綜合癥。通過提供適當?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)，營養(yǎng)支持能夠緩解這些癥狀，支持機體正常生理功能。

如何實施營養(yǎng)支持？

實施營養(yǎng)支持是一個綜合性的過程，旨在通過提供充足和均衡的營養(yǎng)物質(zhì)來支持病人的生命活動，促進康復和疾病愈合。

1.營養(yǎng)篩查

營養(yǎng)篩查是一種快速、簡便的方法，用于識別那些可能存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良的個體。它通?；谝幌盗袠藴驶膯栴}和指標，由醫(yī)護人員或營養(yǎng)師進行。營養(yǎng)篩查的目的是初步確定哪些患者可能需要進一步的營養(yǎng)評估或干預。這種篩查可以在短時間內(nèi)對大量個體進行，以快速識別出高風險人群。

2.營養(yǎng)評估

營養(yǎng)評估則是對個體營養(yǎng)狀況進行更全面、深入的分析。它通常包括詳細的病史詢問、體格檢查、實驗室檢查以及膳食調(diào)查等多個方面。營養(yǎng)評估旨在收集關于個體營養(yǎng)攝入、吸收、代謝和利用等方面的詳細信息，以便更準確地評估其營養(yǎng)狀況。通過營養(yǎng)評估，可以了解個體的營養(yǎng)需求、營養(yǎng)缺乏或過剩情況，以及潛在的營養(yǎng)相關健康問題。

3.確定營養(yǎng)支持途徑

營養(yǎng)支持途徑主要有兩種：腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持。

1、腸內(nèi)營養(yǎng)支持

通過放置腸內(nèi)營養(yǎng)管的方式，為患者提供營養(yǎng)物質(zhì)。是否采用此途徑取決于喂養(yǎng)時間、誤吸可能性以及消化道功能。

2、腸外營養(yǎng)支持

通過靜脈輸注所需要的營養(yǎng)素，適用于不能經(jīng)口或經(jīng)腸道途徑獲得充足營養(yǎng)素的患者。對于不能進食5-7天甚至更多天以上的危重或嚴重應激的重癥患者，可考慮腸外營養(yǎng)支持。

4.制定營養(yǎng)支持計劃

根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和評估結(jié)果，制定個性化的營養(yǎng)支持計劃。確定營養(yǎng)素的種類、劑量和比例，以及營養(yǎng)支持的頻率和持續(xù)時間。同時還需要考慮患者的口味偏好和飲食習慣，選擇適合的食物和營養(yǎng)液。

5.實施營養(yǎng)支持

按照營養(yǎng)支持計劃，為患者提供充足和均衡的營養(yǎng)素。監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、體脂率、肌肉量等指標的變化，以及營養(yǎng)素的攝入量和吸收情況。根據(jù)患者的反應和營養(yǎng)狀況的變化，及時調(diào)整營養(yǎng)支持計劃。

營養(yǎng)支持未來的發(fā)展

隨著全球人口老齡化和慢性疾病的增多，臨床營養(yǎng)支持的需求將持續(xù)增長。慢性疾病患者通常需要特定的營養(yǎng)支持來幫助他們更好地管理疾病，加速康復。人們對健康的追求日益增加，更加關注個體化的健康管理，這也為臨床營養(yǎng)支持提供了更廣闊的市場空間。營養(yǎng)與腸道健康、慢性疾病預防、免疫功能，營養(yǎng)素之間的相互作用和最佳搭配等方面的深入研究和進展，為臨床營養(yǎng)支持提供更多的科學依據(jù)。

同時，營養(yǎng)評估工具正在搭載先進的人工智能和生物科學技術，使得評估更加準確、高效。這將有助于醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師更好地了解患者的營養(yǎng)狀況，制定更合適的營養(yǎng)支持計劃。

隨著臨床營養(yǎng)支持的發(fā)展，行業(yè)規(guī)范和標準將進一步完善，以確保臨床效果。這將有助于提升臨床營養(yǎng)支持行業(yè)的整體形象，吸引更多的患者接受營養(yǎng)支持。

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