“醫(yī)學(xué)食品”是以普通食品的表達(dá)形式強(qiáng)化某些營養(yǎng)素的食品，是住院患者營養(yǎng)治療的基本手段，也是預(yù)防慢病、提高免疫力、提升生活質(zhì)量的重要工具，同時，還是節(jié)約醫(yī)療資源及社會經(jīng)濟(jì)成本的重要措施。
近年來，醫(yī)學(xué)食品受到多領(lǐng)域?qū)＜业年P(guān)注，為將其更好地應(yīng)用于臨床，在近日由中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會和國際食品科技聯(lián)盟共同主辦的2024年國際食品安全與健康大會期間，同期召開了“首屆醫(yī)學(xué)食品大會——臨床醫(yī)學(xué)和食品科學(xué)的融合創(chuàng)新”專題會議。會議由中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會醫(yī)學(xué)食品分會承辦。來自臨床營養(yǎng)、食品科學(xué)等多個領(lǐng)域的專家學(xué)者和企業(yè)代表以醫(yī)學(xué)營養(yǎng)策略為導(dǎo)向，融合當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療需求，探討提升食品健康價值，以及推進(jìn)營養(yǎng)食品創(chuàng)新發(fā)展和應(yīng)用。會議期間，還發(fā)布了《關(guān)于β-羥基-β-甲基丁酸鈣（CaHMB）應(yīng)用的科學(xué)共識》。
我國臨床營養(yǎng)逐步發(fā)力
我國醫(yī)學(xué)食品的實際需求巨大，正常生理狀況和病理狀況下具有特殊營養(yǎng)需求的人群都需要醫(yī)學(xué)食品的營養(yǎng)支持。
中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會副理事長、國家食品安全風(fēng)險評估中心主任李寧在致辭中表示，盡管我國在臨床營養(yǎng)方面存在薄弱環(huán)節(jié)，但在專家、企業(yè)和政府機(jī)構(gòu)的共同努力下，該領(lǐng)域逐漸受到國家衛(wèi)生健康委等政府部門的重視。希望通過加強(qiáng)基礎(chǔ)研究、政策制定、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，推動臨床營養(yǎng)工作的進(jìn)展。李寧強(qiáng)調(diào)了制定營養(yǎng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的重要性，并呼吁科研工作者共同努力，通過技術(shù)創(chuàng)新和產(chǎn)品研發(fā)，促進(jìn)臨床營養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。
中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會醫(yī)學(xué)食品分會主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸外科/腫瘤營養(yǎng)與代謝中心主任石漢平表示，《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》提出6項重大行動，其中第4項是臨床營養(yǎng)行動。這就要求全社會共同努力，加強(qiáng)患者營養(yǎng)診斷和治療，提高病人營養(yǎng)狀況。為此，專家們從建設(shè)“無餓醫(yī)院”，建立臨床營養(yǎng)診療示范病房，開展臨床營養(yǎng)學(xué)科評價，編寫并推廣中國臨床營養(yǎng)指南、臨床營養(yǎng)學(xué)（醫(yī)學(xué)生教材），提升縣級醫(yī)院（基層醫(yī)院）臨床營養(yǎng)能力，改善醫(yī)學(xué)食品及醫(yī)院膳食服務(wù)供給6個項目入手，解決醫(yī)源性營養(yǎng)不良問題，提高患者治療效果，降低醫(yī)療費用，并從根本上助力健康中國建設(shè)。
石漢平指出，醫(yī)院是營養(yǎng)不良的高發(fā)地，這一現(xiàn)象在發(fā)達(dá)國家同樣顯著。2018年提出建設(shè)“無餓醫(yī)院”的概念，已在全國多家醫(yī)院試點推廣。經(jīng)過實踐，營養(yǎng)治療顯著降低了住院醫(yī)療費用和會診醫(yī)療費用，同時手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險也大幅降低。
營養(yǎng)治療率尚待提高
β-羥基-β-甲基丁酸鹽（HMB）是人體必需支鏈氨基酸亮氨酸的重要代謝產(chǎn)物，可以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成并且有效減少蛋白質(zhì)分解，對于增加人體力量、延緩肌肉疲勞有一定作用。余震指出，老年患者補(bǔ)充富含HMB的高蛋白ONS，更有利于改善營養(yǎng)狀況、改善肌肉功能、減少炎癥反應(yīng)、改善術(shù)后疲勞和提高生活質(zhì)量。
CaHMB是一種在國內(nèi)外已經(jīng)獲批的食品原料，但在臨床上還沒有得到推廣應(yīng)用。為幫助相關(guān)部門加強(qiáng)監(jiān)管，幫助消費者、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識這種新食品原料的科學(xué)作用、安全性以及使用劑量等，中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會組織專家，在中國工程院院士孫寶國、謝明勇，以及業(yè)界多位專家的指導(dǎo)下，經(jīng)過多次研討，形成科學(xué)共識。大會現(xiàn)場，李寧、石漢平、南開大學(xué)特聘教授王碩、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院執(zhí)行院長余震，以及雅培醫(yī)學(xué)營養(yǎng)中國區(qū)總經(jīng)理吳海英共同發(fā)布了該共識。
《常見惡性腫瘤營養(yǎng)狀態(tài)與臨床結(jié)局相關(guān)性研究》結(jié)果顯示，我國三級甲等醫(yī)院住院腫瘤患者整體營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)80%，但腫瘤患者的營養(yǎng)治療率僅有34%。中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會醫(yī)學(xué)食品分會副主任委員、國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院綜合科副主任兼廊坊院區(qū)綜合科主任叢明華指出，在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，“餓死腫瘤”這一看似簡單卻充滿誤解的理念在不少腫瘤患者中流傳甚廣?；颊邆兺南Ｍ谕ㄟ^減少食物攝入，甚至采取辟谷禁食等方式，來阻斷腫瘤細(xì)胞的營養(yǎng)供給，從而達(dá)到“餓死腫瘤”的目的。然而事實上，這種簡單的“饑餓療法”不僅無法餓死腫瘤，反而可能帶來嚴(yán)重的營養(yǎng)問題，影響患者的康復(fù)進(jìn)程。叢明華指出，腫瘤營養(yǎng)干預(yù)的核心是糾正或改善代謝，適合的口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）是重要方法，而腫瘤特定全營養(yǎng)配方的研發(fā)將有利于患者代謝營養(yǎng)治療的個性化需求，如高能量、高蛋白、允許高脂肪和特定微量元素配比，以優(yōu)化治療效果和患者生存質(zhì)量。
余震對此持相同觀點。他表示，肌少癥（Sarcopenia）是一種與年齡相關(guān)的骨骼肌流失病癥，對腫瘤等疾病的愈后影響較大。“腫瘤相關(guān)性肌肉減少癥不僅影響患者機(jī)體成分的正常代謝，與術(shù)后并發(fā)癥，尤其是嚴(yán)重并發(fā)癥相關(guān)，還會降低抗腫瘤藥物的療效，增加不良反應(yīng)，降低患者生活質(zhì)量，縮短生存期?！?br /> 肝臟作為碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝場所，肝臟損害時，肝細(xì)胞吸收、合成營養(yǎng)物質(zhì)的能力下降，會引起能量代謝障礙。終末期肝病患者由于經(jīng)歷長期慢性肝病過程，物質(zhì)能量代謝障礙會漸進(jìn)性蓄積，并引起不同程度的營養(yǎng)不良；而營養(yǎng)不良又可在一定程度上加速肝病的發(fā)生發(fā)展，從而形成惡性循環(huán)。研究表明，終末期肝病患者普遍存在營養(yǎng)不良。
2023年4月19日，《肝癌轉(zhuǎn)化治療中肝功能全程管理中國專家共識（2022版）》發(fā)布，作為共識撰稿者之一，中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會醫(yī)學(xué)食品分會副主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院首席專家孟慶華表示，轉(zhuǎn)化治療作為肝癌非手術(shù)治療的組成部分，在不可切除肝癌的治療中發(fā)揮著重要作用。肝臟功能全程管理對優(yōu)化肝癌轉(zhuǎn)化治療具有重要意義，不同階段需要不同的肝臟功能評估及管理策略，其中，治療前應(yīng)明確病因，盡早治療，并對全身情況、營養(yǎng)狀況、肝病基礎(chǔ)背景、相關(guān)生化指標(biāo)以及肝臟儲備功能進(jìn)行系統(tǒng)評估；治療中要對肝功能進(jìn)行動態(tài)評估與管理；治療后要動態(tài)監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)、病毒指標(biāo)、肝功能指標(biāo)以及營養(yǎng)狀態(tài)變化。孟慶華同時強(qiáng)調(diào)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動與營養(yǎng)狀況的結(jié)合對于改善治療效果十分重要。
隨著人口老齡化的到來，老年人的醫(yī)療健康需求和醫(yī)療服務(wù)壓力增加，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)了營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)治療的重要性。雅培營養(yǎng)品中國研發(fā)中心毛穎異博士表示，老年人因生理和病理性變化，面臨營養(yǎng)不良風(fēng)險，影響生活質(zhì)量并增加醫(yī)療支出。毛穎異表示，全營養(yǎng)素配方食品依據(jù)老年人和康復(fù)人群營養(yǎng)需求而設(shè)計，可作為營養(yǎng)改善的手段之一，為老年人提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充。
挖掘食醫(yī)結(jié)合臨床價值
在構(gòu)成食品的眾多化合物中，一大類生物大分子及其經(jīng)過相互作用所形成的超分子結(jié)構(gòu)被定義為廣義上的食品膠體，對于決定食品的加工特性、質(zhì)構(gòu)特性及風(fēng)味與口感具有重要意義。華中農(nóng)業(yè)大學(xué)研究生院常務(wù)副院長李斌表示，食品膠體作為食品結(jié)構(gòu)骨架，應(yīng)探索其自身物性、食品營養(yǎng)組分的消化與吸收及由此產(chǎn)生的營養(yǎng)健康效應(yīng)之間的關(guān)系。
“食品的營養(yǎng)組成不僅與化學(xué)組分有關(guān)，還涉及其物理狀態(tài)和結(jié)構(gòu)。食品物性如粒度、黏度和膨脹特性可直接影響營養(yǎng)健康效應(yīng)?！睘榇?，李斌提出了膠體營養(yǎng)學(xué)概念，“從廣義上講是指食品膠體的物理化學(xué)性質(zhì)而引起的營養(yǎng)效應(yīng)；在狹義上主要指的是非消化性食品碳水化合物也就是通常所說的膳食纖維，它的膠體特性所引起的消化道各部分的營養(yǎng)效應(yīng)?！?/span>
癲癇病因復(fù)雜，急性酒精中毒、低血糖、維生素B6缺乏等營養(yǎng)障礙都可能成為癲癇發(fā)作的原因之一。同樣，在飲酒、攝入高糖飲食及濃茶、濃咖啡等刺激性食物時，也可誘發(fā)癲癇的發(fā)作。河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主治醫(yī)師杜紅珍表示，對于癲癇患者來說營養(yǎng)十分重要，為了避免營養(yǎng)素攝入不足，應(yīng)確保飲食中含有足夠的葉酸、鈣、鎂、維生素B12、維生素K等。
杜紅珍表示，生酮飲食（KD）是一種脂肪高比例、碳水化合物低比例、蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素合適的配方飲食，其中脂肪與蛋白質(zhì)+碳水化合物的重量比為4:1，KD將身體能量的來源由葡萄糖替換成脂肪，因費用低、不良反應(yīng)小、療效明顯等優(yōu)點，近年來我國已逐漸開展以KD療法治療難治性癲癇。杜紅珍還介紹了難治性癲癇特醫(yī)食品標(biāo)準(zhǔn)，明確在營養(yǎng)成分上，要提供適量能量，調(diào)整脂肪、碳水化合物+蛋白質(zhì)的供能比例，建議患者多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。
慢性腎臟?。?/span>CKD）患者的營養(yǎng)治療具有挑戰(zhàn)性，從早期至透析前階段，營養(yǎng)不良的發(fā)生率逐漸增加，尤其是臨近透析時，營養(yǎng)不良可高達(dá)75%。中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會醫(yī)學(xué)食品分會副主任委員，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任、腎內(nèi)科副主任姚穎表示，營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為蛋白質(zhì)能量消耗（PEW），與患者的死亡率和發(fā)病率密切相關(guān)。“PEW普遍存在于CKD患者中，且與CKD預(yù)后不良顯著相關(guān)，比如，肌肉蛋白丟失大于30%，感染及死亡的風(fēng)險將提高3—5倍?！币Ψf指出，營養(yǎng)治療對延緩腎功能衰竭、降低感染風(fēng)險至關(guān)重要。
特醫(yī)食品作為應(yīng)對CKD營養(yǎng)不良的策略之一，近年來受到越來越多的關(guān)注。低蛋白飲食結(jié)合酮酸治療、充分的能量攝入、多學(xué)科協(xié)作下的CKD營養(yǎng)管理模式以及醫(yī)用食品的應(yīng)用在臨床中日益普及。姚穎指出，早期CKD患者主要通過較高能量、低蛋白、低鹽的配方來防止?fàn)I養(yǎng)不良，減少尿毒癥毒性，延緩CKD進(jìn)展等；晚期CKD患者主要通過提供較高能量、充足蛋白質(zhì)、控制鈉和液體的攝入量等方式以降低并發(fā)癥發(fā)病率及死亡率。
江南大學(xué)食品學(xué)院副研究員王鴻超介紹了腸道菌群的代謝功能，強(qiáng)調(diào)雖然宿主無法消化吸收所有的營養(yǎng)素，但結(jié)腸微生物發(fā)酵可幫助代謝宿主無法吸收的營養(yǎng)素，從而補(bǔ)充宿主的代謝功能。結(jié)腸微生物將剩余營養(yǎng)素轉(zhuǎn)化為短鏈脂肪酸、吲哚衍生物等，但其代謝能力高度特異性，“腸道菌群的種類和組成決定了腸源代謝產(chǎn)物的豐富度與多樣性。”王鴻超表示，腸道菌群代謝產(chǎn)物對宿主的健康起到積極作用，可以抗炎、抗過敏、抗癌、調(diào)節(jié)免疫和能量平衡。色氨酸是必需氨基酸之一，人體無法主動合成，只能通過飲食攝入。腸道微生物代謝產(chǎn)生的吲哚衍生物直接作用于腸道調(diào)節(jié)腸道穩(wěn)態(tài)，而且能夠通過腸軸影響遠(yuǎn)端免疫。

詳見《中國食品報》(2024年5月15日4版)

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