2017年12月27日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公布新進(jìn)目錄藥品（第一批議價）掛網(wǎng)采購的通知》通知指出 “上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)” 于2017年12月27日向醫(yī)院推送新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品信息，12月28日生效議價。這則通知有兩個關(guān)鍵詞“新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品”、“議價”。

為什么上海“新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品”為什么不按慣例進(jìn)行招標(biāo)競價反而直截了當(dāng)?shù)囊白h價”呢？

這或許就是上海的“高明之處”！

招標(biāo)競價是政府在主導(dǎo)，無論價格高低均屬政府行為；“議價”呢？供需雙方按市場機(jī)制直接就交易價格商議后確定，那么2018年，上海的議價進(jìn)程如何？“緣生緣起”，回頭看上海的議價歷程：

● 關(guān)于進(jìn)一步完善本市自費藥品掛網(wǎng)采購工作的通知2017-07-28

● 關(guān)于公布2017年第一批議價藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知2017-08-14

● 關(guān)于公布2017年第二批議價藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知2017-08-28

● 關(guān)于公布2017年第三批議價藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知2017-09-07

● 關(guān)于公布2017年第四批議價藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知2017-09-19

● 關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范本市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械“陽光采購”有關(guān)事項的通知2017-09-27

● 上海市2017年第三批常用低價藥品擬掛網(wǎng)采購公示2017-10-11

● 關(guān)于公布2017年第五批議價藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知2017-10-11

● 關(guān)于公布2017年第五批議價藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知2017-10-12

● 關(guān)于公布2017年第六批議價藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知2017-10-23

● 關(guān)于公布2017年第七批議價藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知2017-10-27

● 關(guān)于公布2017年第八批議價藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知2017-11-15

● 關(guān)于開展2017年上海市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新進(jìn)醫(yī)保藥品集中采購的通知2017-12-12 

● 關(guān)于開展本市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械公開議價工作的通知2017-12-19

● 關(guān)于公布2017年第九批議價藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知2017-12-20

● 關(guān)于公布新進(jìn)目錄藥品（第一批議價）掛網(wǎng)采購的通知2017-12-27

來梳理一下：“自費藥”——“醫(yī)療器械”——“新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品”——？不難看出，上海正一步一步推進(jìn)藥品議價，為什么？小編在“大膽假設(shè)，小心求證”的基礎(chǔ)下，分析一下上海藥事的議價思路及趨勢：

一、議價范圍:掛網(wǎng)藥品、醫(yī)保競價藥品、器械、飲片（暈，可能除了急救、緊缺藥品，全部要議價了嗎？）

滬人社醫(yī)〔2016〕37號《上海市公立醫(yī)院藥品集中采購工作實施意見》對公立醫(yī)院使用的所有藥品實行分類采購。

01. 帶量采購藥品、

02. 直接掛網(wǎng)采購藥品、

03. 談判采購藥品、

04. 國家定點生產(chǎn)藥品、

05. 備案和應(yīng)急采購藥品、

06. 麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片。

其中帶量采購、談判采購、備案和應(yīng)急采購、麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片暫不進(jìn)行議價，其他藥品藥品價格恐一律議價產(chǎn)生。

二、核心手段：市場主導(dǎo)，藥價通過供需雙方議價產(chǎn)生；

01. 自費掛網(wǎng)：本市對通過陽光平臺采購的自費藥品，全面實行“品種直接掛網(wǎng)，價格議定成交”的掛網(wǎng)采購做法，即藥品生產(chǎn)企業(yè)（或委托企業(yè)，下同）主動向陽光平臺提供藥品基礎(chǔ)信息和外省市價格信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與生產(chǎn)企業(yè)通過陽光平臺議定成交價，并將成交價在陽光平臺上公開后方可采購。成交價不得高于同企業(yè)同品種在北京、天津、浙江、江蘇、廣東等省級藥品采購平臺上的采購價。

02. 新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品：已公布的新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品，掛網(wǎng)采購價由藥品生產(chǎn)企業(yè)（或委托企業(yè)）通過“上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”內(nèi)詢價議價系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價后執(zhí)行。

03. 醫(yī)療器械：所有在本市有醫(yī)保編碼可單獨收費的醫(yī)療器械必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其在陽光平臺上確認(rèn)的終端供貨企業(yè)（以下簡稱“終端企業(yè)”）通過上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)（醫(yī)療器械）內(nèi)議價子系統(tǒng)按要求議定采購價后，方可采購。

04. 其他？如不出意料，上海的趨勢“低價藥、婦兒急救、醫(yī)保競價、輸液產(chǎn)品”等適宜通過市場機(jī)制議價產(chǎn)生藥品最終價格的藥品，勢必全部納入議價范圍，也就是說動態(tài)調(diào)整正逐步向議價轉(zhuǎn)移。

三、服務(wù)監(jiān)管：落實“放管服”，陽光平臺功能完善，“事中事后監(jiān)管”方式已具備準(zhǔn)入監(jiān)管與服務(wù)的多重功能；

01. 定性：平臺是全市統(tǒng)一的具有公共性、公益性的服務(wù)及管理功能的政府平臺，是提高藥品流通領(lǐng)域監(jiān)督管理、為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)服務(wù)水平的重要手段，是三醫(yī)聯(lián)動改革工作中的一項具體措施。

02. 服務(wù)：陽光平臺是本市藥品集中采購平臺，本市公立醫(yī)院所使用的藥品必須通過陽光平臺采購。陽光平臺直聯(lián)醫(yī)院、藥企和政府行政管理部門，支撐多種采購模式，適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)藥商務(wù)模式和物流管理，覆蓋醫(yī)藥招標(biāo)、采購、配送、使用全過程，政府相關(guān)部門共享共用陽光平臺信息。醫(yī)院和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照藥品統(tǒng)編字典、業(yè)務(wù)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求實現(xiàn)與陽光平臺的自動化互聯(lián)。

03. 監(jiān)管：陽光平臺與國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺實行對接聯(lián)通，并與本市醫(yī)保、衛(wèi)生計生、食品藥品監(jiān)管、價格監(jiān)管等部門的相關(guān)信息系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通。公開藥品采購信息。本市通過陽光平臺向相關(guān)各方和社會公開藥品集中采購信息，提升為各級醫(yī)院和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)服務(wù)水平，提高居民用藥知情權(quán)。

四、最終目的：讓上海藥價維持在全國最低價水平；

（1）新進(jìn)醫(yī)保目錄藥品：議價結(jié)果不得高于同企業(yè)同品種五省市最低采購價；沒有五省市采購價格的，原則上議價結(jié)果不得高于同企業(yè)同品種十省市最低采購價。復(fù)合西藥品種議價結(jié)果需在此基礎(chǔ)上同時滿足不得高于本市已報銷的復(fù)合西藥的采購價（不同品規(guī)的，按照差比價規(guī)則折算）。

（2）議價結(jié)果不得高于同企業(yè)同品種五省市最低采購價；沒有五省市采購價格的，原則上議價結(jié)果不得高于同企業(yè)同品種十省市最低采購價。

綜述：按市場機(jī)制“議價”來確定藥品最終價格將是上海近期或未來的趨勢，而且這個趨勢越來越明顯。議價的優(yōu)勢在于政府真正擺脫“藥價虛高”呼聲下的主導(dǎo)因素，轉(zhuǎn)而向“服務(wù)、監(jiān)管”轉(zhuǎn)型，即促進(jìn)了藥企在市場競爭中的主導(dǎo)，給提高產(chǎn)品質(zhì)量騰出足夠的空間；又提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購工作的話語權(quán)，同時引進(jìn)第三方評價機(jī)制，讓社會能發(fā)揮強(qiáng)大的評價和監(jiān)督功能，可謂“多管齊下”、“一舉三得”。

不過，“企、院”對“議價”的響應(yīng)程度，將決定議價舉措是否能順利實施的關(guān)鍵，建議平臺在推行“議價”的同時推出相應(yīng)的鼓勵措施，對落實“議價”得力的藥企及醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予更進(jìn)一步的扶持，比如：市場份額、考核加分等。

預(yù)告：【2018上海藥事】第二季 帶量采購的一以貫之

作者：張慶運