加速康復(fù)外科是基于循證醫(yī)學(xué)，采用多模式策略，通過優(yōu)化一系列圍手術(shù)期措施，以減少患者圍手術(shù)期心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，最終達(dá)到改善手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)和臨床轉(zhuǎn)歸，縮短住院時間及減少醫(yī)療費用為目的。

自 1997 年丹麥哥本哈根大學(xué) Henrik Kehlet 教授提出后，黎介壽院士最早將 ERAS 概念引入國內(nèi)；目前已廣泛應(yīng)用于外科、麻醉、護理等多個專業(yè)領(lǐng)域并取得顯著的成效。在 ERAS 的諸多要素中，一些要求，諸如“縮短禁食水時間”與傳統(tǒng)觀念存在較大不同，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)生認(rèn)識到術(shù)前嚴(yán)格禁食禁飲及脫水可能造成的問題。

患者術(shù)前嚴(yán)格禁食，是為了預(yù)防可能出現(xiàn)的返流和誤吸，但術(shù)前禁水 8 h 或更長，這種措施對術(shù)后患者不僅沒有益處，反而導(dǎo)致很多不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

研究表明

術(shù)前長時間禁食水可能會引起術(shù)后惡心嘔吐，鎮(zhèn)靜、嗜睡，影響出院或再入院；導(dǎo)致代謝反應(yīng)例如加重胰島素抵抗和圍術(shù)期應(yīng)激，以及可能導(dǎo)致術(shù)后的痛感增加等不良后果。

因此，實現(xiàn)加速外科康復(fù)，需要摒棄陳舊的禁食禁水觀點，臨床工作者一直在試圖尋求更為科學(xué)的方法，來避免這些由于長時間禁食水所導(dǎo)致的副作用。大量的臨床研究表明，術(shù)前 2～3 h 口服清飲料，不僅不影響胃殘余容量，反而會改善臨床結(jié)果，促進康復(fù)，患者滿意度增加并減少副作用。很多國際專業(yè)學(xué)會指南建議：應(yīng)縮短禁飲時間，從過去傳統(tǒng)的 10 多小時縮短至全身麻醉前 2～3 h。

同樣研究表明，碳水化合物飲料 800 mL（50 g 碳水化合物）術(shù)前一天晚上，及 400 mL（50 g 碳水化合物）在擇期手術(shù)，行全身麻醉 2 h 前口服，不僅安全，而且在大手術(shù)如腹部及骨科手術(shù)，患者術(shù)后胰島素抵抗程度降低 50%。

術(shù)前飲“水”的常見選擇

脫水會導(dǎo)致大腦組織收縮，這可能是頭痛的原因之一。

碳水化合物（50 g 加入到 400～800 mL 水中），而且如前述，胃排空反而更快，且無誤吸危險。術(shù)前口服后，90 min 完全排空，更重要的是減少術(shù)后 胰島素抵抗，其抵抗程度下降 50%。與傳統(tǒng)的午夜后禁食禁水的患者， 擇期手術(shù)患者住院時間減少 20%。上述優(yōu)點，在大手術(shù)后的臨床效果，更為明顯。

糖鹽水，最先使用于嬰幼兒腹瀉的補液治療，為低濃度碳水化合物（含葡萄糖 1.35%～3.3%），有大量研究表明, 低濃度碳水化合物更有益于腸吸收，在日本及歐美的研究及臨床應(yīng)用更為常見。更有意思的是，瑞典和日本科學(xué)家還發(fā)現(xiàn)：甚至在Ⅱ型糖尿病和肥胖患者中，術(shù)前 2 h 口服糖鹽水對正常胃排空時間也無明顯影響，而且并不增加誤吸或肺炎并發(fā)癥；另外，還可以補充因禁食禁水，術(shù)中出血和大手術(shù)本身所導(dǎo)致的電解質(zhì)丟失，尤其是低鉀低鎂。

術(shù)前飲“水”的新選擇

含 12.5% 碳水化合物與適量電解質(zhì)的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。

他們的注冊符合國家市場監(jiān)管總局《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品注冊管理辦法》，生產(chǎn)質(zhì)量控制符合《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品生產(chǎn)許可審查細(xì)則》，因此他們不同于普通食品，更適合用于圍術(shù)期、消化吸收障礙或患有特定疾病的人群。Curry 等最近幾年對骨關(guān)節(jié)術(shù)后快速康復(fù)進行了研究。研究對象為 600 多例在腰椎麻醉下實施全髖關(guān)節(jié)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。這些患者使用了統(tǒng)一配制術(shù)前口服補液飲料，手術(shù)前晚 8 h 至手術(shù)前 2 h，給予 400 mL，醫(yī)囑患者在口渴時自行飲用，與過去傳統(tǒng)禁食禁水相比較，住院時間明顯縮短，且這些患者滿意度增加，但并發(fā)癥沒有統(tǒng)計學(xué)的區(qū)別。所有研究組的患者，于術(shù)后當(dāng)天或者術(shù)后第一天出院。無一例患者出現(xiàn)圍手術(shù)期返流誤吸或者吸入性肺炎。《2018 版加速康復(fù)外科中國專家共識及路徑管理指南》在內(nèi)的諸多國內(nèi)外相關(guān)指南均對清流質(zhì)補充及補充時機有著一致的推薦意見：推薦術(shù)前口服含碳水化合物的飲品，通常是在術(shù)前 10 h 給予病人 12.5% 的碳水化合物飲品 800 mL，術(shù)前 2 h 飲用 ≤ 400 mL。包括縮短禁飲時間，鼓勵術(shù)前口服補液減少靜脈滴注在內(nèi)的一系列圍手術(shù)期綜合措施，已經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明安全有效，能夠通過降低手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥、從而提高手術(shù)安全性和患者滿意度，達(dá)到加速外科康復(fù)的目的。