“營(yíng)養(yǎng)治療已經(jīng)成為腫瘤治療中不可缺少的一個(gè)非常重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。若營(yíng)養(yǎng)不好，影響抗腫瘤治療效果，甚至以后不良反應(yīng)會(huì)增長(zhǎng)，導(dǎo)致患者其他費(fèi)用增加等。另有國(guó)外臨床研究顯示，特醫(yī)食品并不是單純的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，而是直接影響著腫瘤患者的治療及康復(fù)。” 近日，在21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道、21世紀(jì)新健康研究院舉辦的《創(chuàng)變論壇：“聚力創(chuàng)新”特醫(yī)食品賦能腫瘤患者生存質(zhì)量論壇》上，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)腫瘤合理用藥專家委員會(huì)副主任委員王杰軍教授指出。

論壇上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸外科主任、臨床營(yíng)養(yǎng)科主任石漢平教授也指出，腫瘤是一類(lèi)分解代謝、消耗、高炎癥負(fù)荷水平的嚴(yán)重慢性消耗性疾病，無(wú)論是心理威脅還是經(jīng)濟(jì)損失、生命安全等方面都給患者帶來(lái)極大的威脅，目前腫瘤也并沒(méi)有根治辦法，但手術(shù)、放療、化療都在一定程度上幫助腫瘤患者更好地生活，活得更久、更好。而其中，無(wú)論是在一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防以及一線治療等方面，營(yíng)養(yǎng)治療都扮演著重要角色。

北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師陳偉教授也在上述論壇中表示：“進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著人們發(fā)現(xiàn)更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)在疾病治療中占據(jù)非常重要的位置，逐漸提出營(yíng)養(yǎng)治療的概念。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用也能夠改變疾病的臨床結(jié)局，也是基于此，營(yíng)養(yǎng)一線治療這一理念不斷從后臺(tái)走向前臺(tái)，在治療過(guò)程中將營(yíng)養(yǎng)作為臨床中必然的選項(xiàng)。”

不過(guò)，當(dāng)下第一個(gè)問(wèn)題“進(jìn)醫(yī)院”就面臨著很大困難，如因?yàn)橄嚓P(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度滯后等，特醫(yī)食品雖然嚴(yán)格按照藥品的方式做臨床試驗(yàn)，但在醫(yī)院里并沒(méi)有如藥品一樣獲得正常進(jìn)醫(yī)院的銷(xiāo)售渠道，沒(méi)有準(zhǔn)入體系和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

在陳偉看來(lái)，“三進(jìn)”非常重要，因?yàn)檫@決定了患者營(yíng)養(yǎng)是不是在醫(yī)療體系內(nèi)。這也影響著患者后續(xù)規(guī)范化治療?！笆紫刃枰冉鉀Q進(jìn)入醫(yī)院的問(wèn)題，讓醫(yī)生、醫(yī)院管理層了解特醫(yī)食品在治療中的作用，后續(xù)通過(guò)進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)研究，規(guī)范應(yīng)用，讓患者獲益，并且經(jīng)濟(jì)改善，這也可以更好地推進(jìn)進(jìn)基藥、進(jìn)醫(yī)保?！?

腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療“利器” 特醫(yī)食品根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬(wàn)例，其中中國(guó)新發(fā)癌癥457萬(wàn)人，占全球23.7%，中國(guó)已經(jīng)成為癌癥大國(guó)。而在我國(guó)，腫瘤患者是營(yíng)養(yǎng)不良的“重災(zāi)區(qū)”。王杰軍指出，中國(guó)腫瘤患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的比例在70%左右，但真正有干預(yù)的人僅約30%-40%，并且很多是不規(guī)范的干預(yù)。較大一部分腫瘤患者在醫(yī)院里經(jīng)過(guò)反復(fù)的治療，但營(yíng)養(yǎng)始終跟不上，從而導(dǎo)致了營(yíng)養(yǎng)不良，直接影響治療效果。另?yè)?jù)《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查》顯示，中國(guó)惡性腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)80%，中重度營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)58%。其中，26.1%的患者重度營(yíng)養(yǎng)不良，僅有19.6%的患者無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良。石漢平指出，腫瘤具有分解代謝、消耗特別嚴(yán)重以及高炎癥負(fù)荷水平的特點(diǎn)，這對(duì)營(yíng)養(yǎng)提出了很大的需求。從治療看，營(yíng)養(yǎng)治療在腫瘤患者的治療中扮演著特殊的重要角色，無(wú)論是放療、化療、還是手術(shù)，營(yíng)養(yǎng)治療都應(yīng)該先行。與此同時(shí)，石漢平也以意大利最新發(fā)布的一個(gè)研究舉例。“這個(gè)研究將患者分為兩類(lèi)，一類(lèi)是早期營(yíng)養(yǎng)治療，即從腫瘤診斷的時(shí)候就開(kāi)始對(duì)腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療；第二類(lèi)是等到患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良之后才進(jìn)行干預(yù)。研究對(duì)象有兩個(gè)人群，一種是轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，一種是非轉(zhuǎn)移性腫瘤患者。研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是轉(zhuǎn)移性腫瘤，還是非轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，早期營(yíng)養(yǎng)治療都可以顯著地延長(zhǎng)腫瘤患者的生存時(shí)間。”王杰軍認(rèn)為，不管采用何種方式，事實(shí)已經(jīng)證明，營(yíng)養(yǎng)治療在整個(gè)腫瘤治療多學(xué)科組成中的位置也將越來(lái)越重要。“如果沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)的支持，哪怕最新技術(shù)的治療患者都沒(méi)法承受，無(wú)法讓患者獲益。為此，現(xiàn)在將營(yíng)養(yǎng)治療作為多學(xué)科的中心環(huán)節(jié)，圍繞它進(jìn)行多學(xué)科治療，這也是腫瘤治療的必然趨勢(shì)。”實(shí)際上，目前腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療也納入了國(guó)家《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，直接讓患者群體獲益。營(yíng)養(yǎng)治療的建設(shè)與推進(jìn)，可以幫助患者減少住院期間并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能夠有效降低癌癥患者的死亡率，提升患者生存時(shí)間與生活質(zhì)量。與此同時(shí)，石漢平也指出特醫(yī)食品是營(yíng)養(yǎng)治療的有效武器。

專家呼吁特醫(yī)食品“三進(jìn)”

“特醫(yī)食品作為一個(gè)新的，既不是藥品也不是普通食品，屬于特殊的新一類(lèi)產(chǎn)品，應(yīng)該給予它足夠的重視。目前，特醫(yī)食品也面臨一些問(wèn)題，現(xiàn)在管理非常嚴(yán)格，一方面需要嚴(yán)格按照藥品的方式去做臨床，另一方面又不能像藥一樣在醫(yī)院獲得正常的銷(xiāo)售，渠道受限。”石漢平指出。實(shí)際上，《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品注冊(cè)管理辦法》正式實(shí)施，確定了特醫(yī)食品的身份，讓其擺脫在藥品與食品之間徘徊的尷尬境地。根據(jù)不同臨床需求和適用人群，《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品通則》（GB 29922-2013）將特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品分為三類(lèi)，即全營(yíng)養(yǎng)配方食品、特定全營(yíng)養(yǎng)配方食品和非全營(yíng)養(yǎng)配方食品。陳偉指出，在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)之后，已經(jīng)明確了特醫(yī)食品可及性問(wèn)題?！疤蒯t(yī)食品分成疾病特定型和非疾病特定型，非疾病特定型可以在社會(huì)商超進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)食品，可以獲得并且可及的；疾病特定型，如說(shuō)腫瘤專用型的特定全營(yíng)養(yǎng)配方，渠道在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有資質(zhì)的藥店，并且需要在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下以處方的形式去進(jìn)行，這樣是能夠保證安全性?！绷?yè)?jù)介紹，2021年也出臺(tái)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)特醫(yī)食品應(yīng)用的管理規(guī)范，雖然是以文章來(lái)撰寫(xiě)的，但也具備一定的政策指導(dǎo)性。另外，陳偉在牽頭撰寫(xiě)特醫(yī)食品的臨床應(yīng)用規(guī)范，后續(xù)也將為臨床醫(yī)生使用規(guī)范提供依據(jù)，目前還在征求意見(jiàn)過(guò)程之中，后續(xù)相關(guān)內(nèi)容的出臺(tái)也為特醫(yī)食品的可及性提供了一定的政策支持。目前，橫亙?cè)谔蒯t(yī)食品推進(jìn)的一大難題，即是患者有需求但渠道不暢通，企業(yè)生產(chǎn)的很多產(chǎn)品入院銷(xiāo)售困難。為了讓更多的患者可以更容易地獲得特醫(yī)食品，包括石漢平在內(nèi)的專家們都在呼吁特醫(yī)食品要“三進(jìn)”，進(jìn)醫(yī)保、進(jìn)基藥、進(jìn)醫(yī)院?！叭M(jìn)”并不容易，尤其是進(jìn)醫(yī)保，短期內(nèi)或是很難實(shí)現(xiàn)的問(wèn)題。國(guó)家醫(yī)保局明確指出：目前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低，2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資僅830元左右。因此，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力來(lái)看，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度還是立足于“?；尽保M足群眾基本醫(yī)療需求。《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶ㄋ幤贰⒃\療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，特醫(yī)食品未被包括在內(nèi)。國(guó)家醫(yī)保局表示，下一步將積極配合有關(guān)部門(mén)，完善制度措施，支持地方通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種渠道，逐步提升保障水平，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在陳偉教授看來(lái)，“三進(jìn)”可以進(jìn)行排序，循序漸進(jìn)：進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)基藥、進(jìn)醫(yī)保。進(jìn)醫(yī)保不容易，這第一步的“進(jìn)醫(yī)院”也不容易。目前很多特醫(yī)食品在第一步“進(jìn)醫(yī)院”就被卡住，如雖然特醫(yī)食品已經(jīng)像藥品一樣做了臨床試驗(yàn)，但在醫(yī)院里并沒(méi)有如藥品一樣有非常標(biāo)準(zhǔn)完善的準(zhǔn)入體系和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，目前也沒(méi)有醫(yī)院準(zhǔn)入的完整配套體系，這也意味著特醫(yī)食品不能在醫(yī)院進(jìn)行正常銷(xiāo)售。這第一步?jīng)]有解決，后續(xù)的兩步則無(wú)法跟進(jìn)。之所以“三進(jìn)”困難，陳偉分析認(rèn)為這主要是因?yàn)閷?duì)營(yíng)養(yǎng)的兩大認(rèn)知問(wèn)題，一是對(duì)營(yíng)養(yǎng)的神化，另一則是對(duì)營(yíng)養(yǎng)的污名化?！八^‘神化’，即被某些為了經(jīng)濟(jì)利益的保健品所渲染，只要吃了這營(yíng)養(yǎng)的‘神藥’什么病都治，見(jiàn)著腫瘤治腫瘤，見(jiàn)著糖尿病治糖尿病，一旦這個(gè)事情一走向神壇之后，最大的難題就變成了污名化，以至國(guó)家為了使老百姓更加健康安全，被迫采取一些比較嚴(yán)的措施，這也讓真正的營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品進(jìn)醫(yī)院難，總是怕進(jìn)去以后當(dāng)‘神藥’賣(mài)?！标悅ブ赋觥ｊ悅フJ(rèn)為對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的作用要形成正確的認(rèn)知，即如上提到的，營(yíng)養(yǎng)治療本身不治療腫瘤甚至消滅腫瘤，在腫瘤全治療的過(guò)程中，發(fā)揮它營(yíng)養(yǎng)的輔助、補(bǔ)充治療作用?！八^輔助作用，即當(dāng)患者在圍手術(shù)期之后不能正常進(jìn)食的那段時(shí)間，配合臨床治療讓患者得到營(yíng)養(yǎng)；第二是支持作用，當(dāng)患者放化療期間，無(wú)法正常經(jīng)口進(jìn)食、食欲低，即可以通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)治療或借助特醫(yī)食品帶來(lái)的特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；第三階段則是治療作用，患者通過(guò)營(yíng)養(yǎng)的治療能夠有更好的體質(zhì)、體力、食欲去應(yīng)對(duì)腫瘤臨床治療，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)的作用。”在陳偉看來(lái)，“三進(jìn)”非常重要，這決定了患者營(yíng)養(yǎng)是不是在醫(yī)療體系內(nèi)。其中應(yīng)該先進(jìn)醫(yī)院，讓醫(yī)生、醫(yī)院管理層了解營(yíng)養(yǎng)食品，讓特醫(yī)食品在醫(yī)學(xué)的監(jiān)督下使用?！叭绻鉀Q了這一點(diǎn)，我們通過(guò)進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)研究，能夠規(guī)范應(yīng)用，患者獲益，并且經(jīng)濟(jì)改善。如果能達(dá)到這個(gè)目標(biāo)它就沒(méi)有理由不進(jìn)基藥，這就是二進(jìn)；如果進(jìn)了基藥，國(guó)家認(rèn)為特醫(yī)食品，每投入營(yíng)養(yǎng)治療1塊錢(qián)，就能給整個(gè)國(guó)家衛(wèi)生體系節(jié)約更多的費(fèi)用，這就沒(méi)有理由不進(jìn)入醫(yī)保。所以我覺(jué)得后面都是應(yīng)運(yùn)產(chǎn)生，但是前面第一點(diǎn)進(jìn)醫(yī)院，才能夠有后面的二和三?！?br /> 來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道