近日，在中國(guó)國(guó)際服務(wù)貿(mào)易交易會(huì)期間舉辦的“2022中國(guó)營(yíng)養(yǎng)健康管理與人才發(fā)展高峰論壇”上，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理分會(huì)主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任于康教授正式發(fā)布了《腫瘤患者康復(fù)期營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)（2022版）》。

腫瘤患者群體逐漸成為大眾的關(guān)注人群，這類(lèi)患者大多需要放療、化療或手術(shù)治療，康復(fù)期時(shí)很多人會(huì)選擇居家護(hù)理，但往往存在營(yíng)養(yǎng)管理走向誤區(qū)的情況，造成營(yíng)養(yǎng)不良、甚至影響康復(fù)的不良后果。調(diào)查顯示，惡性腫瘤患者中有31%~85%的人存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，而在這些營(yíng)養(yǎng)不良患者中，約90%是康復(fù)期患者。營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致這些患者感染性并發(fā)癥增加，康復(fù)緩慢，甚至病情惡化。在此背景下，為進(jìn)一步改善腫瘤居家患者的康復(fù)生活狀況，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理分會(huì)在2017版的基礎(chǔ)上重磅發(fā)布《腫瘤患者康復(fù)期營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)（2022版）》。本共識(shí)聚焦于腫瘤居家患者營(yíng)養(yǎng)狀況，圍繞腫瘤居家患者康復(fù)期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)不良診斷、腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及醫(yī)學(xué)膳食管理的原則、方法和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腫瘤康復(fù)期的居家患者營(yíng)養(yǎng)管理共識(shí)進(jìn)行了部分更新，以期達(dá)到專(zhuān)業(yè)實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)管理、助力造福腫瘤居家患者的目的，引起各級(jí)醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員廣泛關(guān)注。

與2017版相比，《腫瘤患者康復(fù)期營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)（2022版）》具體更新在何處？

受眾范圍更廣，助力居家患者生活質(zhì)量提高

雖然兩者都針對(duì)腫瘤患者群體，但所針對(duì)的階段有所區(qū)別。2017版共識(shí)適用人群為尚未接受放療、化療或手術(shù)治療，且未處于住院狀態(tài)下的惡性腫瘤患者。而本共識(shí)主要圍繞未處于放療、化療或手術(shù)治療且居家康復(fù)的腫瘤成人患者。由于康復(fù)期時(shí)腫瘤居家患者具有迫切營(yíng)養(yǎng)需求，本共識(shí)更貼合現(xiàn)實(shí)需要。各級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士在治療后均會(huì)建議腫瘤患者出院居家時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療，并做出專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，本共識(shí)可在這種情況下提供可靠的營(yíng)養(yǎng)建議參考。專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)建議不僅可改善腫瘤居家患者對(duì)健康生活方式的認(rèn)知、信念及行為實(shí)踐，還促進(jìn)腫瘤居家患者改善生活方式及膳食模式，從而提高其生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“回歸美好生活”的愿景。

營(yíng)養(yǎng)篩查更明確，助力居家患者早發(fā)現(xiàn)早改善

營(yíng)養(yǎng)不足或過(guò)剩在腫瘤康復(fù)期都可能發(fā)生，早日發(fā)現(xiàn)才能早日改善。兩份共識(shí)均推薦定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)不良診斷、評(píng)價(jià)，2022版共識(shí)做出更為詳細(xì)的闡述與說(shuō)明。本共識(shí)中明確指出應(yīng)采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002對(duì)所有腫瘤康復(fù)期患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，判斷患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)進(jìn)行膳食攝入等主要代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)來(lái)反映患者機(jī)體功能狀態(tài)等方面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，并推薦使用全球營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)GLIM進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良診斷，最終使得腫瘤居家患者早日了解自身營(yíng)養(yǎng)情況，從而根據(jù)專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)建議進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)管理。

營(yíng)養(yǎng)管理更細(xì)致，助力居家患者早日康復(fù)

為合理管理腫瘤居家患者康復(fù)期時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況來(lái)避免患者體重下降，兩份共識(shí)都提出了針對(duì)患者的能量、蛋白質(zhì)等多方面營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)建議。2017版共識(shí)指出哪些方面需要補(bǔ)充加強(qiáng)，2022版共識(shí)則是對(duì)這些方面進(jìn)行進(jìn)一步的更新說(shuō)明和細(xì)化。除統(tǒng)一的25-35kcal/kg/d的能量攝入、50%～65%的碳水化合物供能占比、50%以上的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、20~35%的膳食脂肪供能占比外，2022版這次還提高了對(duì)于肝腎功能無(wú)明顯異常的腫瘤康復(fù)期患者的蛋白質(zhì)攝入量，從2017版的1.0-1.5g/(kg·d)修改為1.0-2.0g/kg/d，使得腫瘤居家患者營(yíng)養(yǎng)管理更為精準(zhǔn)；并且增加了針對(duì)具有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤康復(fù)期患者的營(yíng)養(yǎng)要求，當(dāng)膳食攝入不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣及維生素D。從上述幾點(diǎn)差異中不難看出，2022版共識(shí)與2017版實(shí)際上“求同存異”，其核心都在于助力腫瘤患者康復(fù)期的營(yíng)養(yǎng)管理。在諸多因素影響的當(dāng)下，腫瘤患者居家也可以進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理及治療，更是2022版所要強(qiáng)調(diào)的意義所在。此外，腫瘤居家治療的患者除了可定期接受有資質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師或者經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)的腫瘤醫(yī)師的營(yíng)養(yǎng)建議外，他們及其家屬自身也能學(xué)習(xí)相關(guān)膳食營(yíng)養(yǎng)支持方面的知識(shí)，做到日常專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)管理。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理分會(huì)組織全國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家和腫瘤醫(yī)學(xué)專(zhuān)家共同編寫(xiě)的《中國(guó)腫瘤患者膳食營(yíng)養(yǎng)建議》（專(zhuān)業(yè)版&科普版）兩本書(shū)籍可為相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員和腫瘤居家患者提供全程營(yíng)養(yǎng)解決方案，為腫瘤居家患者提供了更為細(xì)致而專(zhuān)業(yè)的建議，幫助居家患者早日康復(fù)。

專(zhuān)家共識(shí)的十條核心信息

1、腫瘤康復(fù)期患者應(yīng)定期接受臨床營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師的營(yíng)養(yǎng)建議，避免能量及營(yíng)養(yǎng)素的缺乏/不足，達(dá)到并維持合理體重，保持適宜的瘦體組織及肌肉量。2、腫瘤康復(fù)期患者接受營(yíng)養(yǎng)支持可降低營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，改善臨床結(jié)局，提高生活質(zhì)量。3、應(yīng)采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS-2002）對(duì)所有腫瘤康復(fù)期患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，判斷患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)采用GLIM進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良診斷。4、腫瘤康復(fù)期患者可參考健康人群標(biāo)準(zhǔn)，按不同體力活動(dòng)狀況，予以25~35kcal/kg/d能量；如存在攝入不足，需考慮提高能量密度。5、腫瘤康復(fù)期患者，如存在胰島素抵抗，碳水化合物供能可適當(dāng)降低；如不存在胰島素抵抗，其比例應(yīng)為50-65%；在胃腸功能允許的條件下，應(yīng)增加全谷物食物、蔬菜和水果的攝入，限制添加糖的攝入。6、對(duì)肝腎功能無(wú)明顯異常的腫瘤康復(fù)期患者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到1.0~2.0g/kg/d，其中，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)的 50%以上。7、如存在胰島素抵抗，可在保證必需脂肪酸供應(yīng)的基礎(chǔ)上，增加中鏈甘油三酯MCT供給，并減少碳水化合物的供能比，優(yōu)化糖脂比例；如不存在胰島素抵抗，膳食脂肪供能比應(yīng)占全日總能量的20~35%。應(yīng)限制飽和脂肪攝入，增加n-3多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的攝入。8、腫瘤完全緩解患者的食物應(yīng)多樣化，多吃新鮮蔬果和全谷物食品，攝入適宜的魚(yú)、禽、蛋、乳和豆類(lèi)，限制紅肉及加工肉類(lèi)攝入。如存在早飽、納差等癥狀，應(yīng)少量多餐，減少餐時(shí)液體攝入。餐間補(bǔ)充水分。9、在膳食攝入營(yíng)養(yǎng)素不足，或經(jīng)生化檢查或臨床表現(xiàn)證實(shí)存在某種或某類(lèi)微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏或不足時(shí)，可經(jīng)有臨床營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師評(píng)估后使用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，但應(yīng)注意避免使用過(guò)大劑量。10、有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者應(yīng)及時(shí)就診于有臨床營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)強(qiáng)化膳食營(yíng)養(yǎng)供給，必要時(shí)予以特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）。如膳食攝入未改善營(yíng)養(yǎng)狀況，或未滿(mǎn)足60%目標(biāo)能量需求超過(guò)1周，可依次選擇腸內(nèi)或/和腸外營(yíng)養(yǎng)。

腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持這一領(lǐng)域雖前路漫漫但未來(lái)可期！期待通過(guò)《腫瘤患者康復(fù)期營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)2022版》的成功發(fā)布，讓更多腫瘤患者及其家屬重視營(yíng)養(yǎng)支持，幫助腫瘤居家患者成為自己的“醫(yī)生”，為驅(qū)散腫瘤“陰霾”保駕護(hù)航！

文章來(lái)源：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)界