近日，醫(yī)學(xué)頂刊《柳葉刀》（The Lancet）一篇文章指出，老年人營養(yǎng)不良的患病率很高，估計(jì)全球約四分之一的≥65歲老年人營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。全球老年人營養(yǎng)不良的患病率差異較大，歐洲和亞洲營養(yǎng)不良患病率較低，部分國家患病率較高，如伊朗、印度、尼泊爾、埃塞爾比亞等。一項(xiàng)使用簡易營養(yǎng)評估的薈萃分析顯示，社區(qū)老年人營養(yǎng)不良的患病率為3.1%，且26.5%的老年人有營養(yǎng)支持的需求。

老年人營養(yǎng)不良分三類

目前全球40多個(gè)國際臨床營養(yǎng)學(xué)會一致認(rèn)為應(yīng)將老年人營養(yǎng)不良分為三類：炎癥疾病相關(guān)營養(yǎng)不良、非炎癥疾病相關(guān)營養(yǎng)不良以及與疾病無關(guān)的饑餓營養(yǎng)不良。

老年群體常見急慢性疾病導(dǎo)致的食物攝入量減少，可能伴有或不伴有炎癥。

炎癥疾病相關(guān)營養(yǎng)不良是慢阻肺、心衰和慢性腎衰竭等慢性消耗性疾病的自然反應(yīng)。

非炎癥疾病相關(guān)營養(yǎng)不良是由導(dǎo)致進(jìn)食和吞咽困難的疾?。ㄈ缱渲小⑴两鹕『桶V呆癥）所致。

5類高風(fēng)險(xiǎn)老年人群需高度警惕

老年人營養(yǎng)不良的原因較為復(fù)雜，尚未完全闡明。正確認(rèn)識影響老年人營養(yǎng)不良的相關(guān)危險(xiǎn)因素，是制定行之有效預(yù)防策略的關(guān)鍵步驟。過去10多年內(nèi)，老年人營養(yǎng)不良危險(xiǎn)因素的主要證據(jù)來源于社區(qū)。已知的風(fēng)險(xiǎn)因素中，業(yè)內(nèi)比較統(tǒng)一認(rèn)可的有以下5類：

身體機(jī)能低下

食欲不振

飲食依賴

自我感覺較差

口腔衛(wèi)生差

此外，婚姻狀況、低體力活動(dòng)、飲酒等不良生活方式，以及醫(yī)院/療養(yǎng)院獲得性營養(yǎng)不良也可能是造成老年人營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素之一。

老年人蛋白攝入很關(guān)鍵

老年人營養(yǎng)需求不同于年輕人，他們需要更多的蛋白質(zhì)和能量攝入，才能滿足機(jī)體的需要量，維持正常生理功能。

歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會（ESPEN）指南建議：每天至少攝入1 g/kg的蛋白質(zhì)以預(yù)防老年人營養(yǎng)不良的發(fā)生，而歐洲食品安全管理局認(rèn)為需考慮到高蛋白攝入可能造成其他不良反應(yīng)，建議每天攝入量為0.83 g/kg。整體而言，不同指南建議攝入蛋白質(zhì)含量的范圍在0.8~1.2 g/kg/d。若是處于生病、感染和運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期間，需要額外補(bǔ)充蛋白質(zhì)攝入，如患病期間蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)提高到1.2~1.5 g/kg/d，病情嚴(yán)重時(shí)甚至可以達(dá)到2.0 g/kg/d。盡管不同老年人每日最低熱量需求存在差異，還是建議熱量攝入保持在30 kcal/kg/d以上。

常規(guī)篩查早預(yù)防

目前，根據(jù)營養(yǎng)不良評定（診斷）標(biāo)準(zhǔn)共識（GLIM），具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者滿足至少1個(gè)表型指標(biāo)和1個(gè)病因型指標(biāo)者，即可診斷為營養(yǎng)不良。

老年人的醫(yī)院獲得性營養(yǎng)不良很常見，主要因?yàn)槌燥垥r(shí)間不固定、住院時(shí)間超過14天、不注意營養(yǎng)、飲食不習(xí)慣、受疾病或治療的影響。

養(yǎng)老院的老年人營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)也較高，原因是護(hù)理人員對營養(yǎng)不良的認(rèn)識和監(jiān)測不足、食物質(zhì)量差、行動(dòng)不便、攝入不足、吞咽困難和認(rèn)知障礙。

多個(gè)營養(yǎng)指南建議，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)常規(guī)篩查老年人營養(yǎng)不良，無論其體重如何。篩查項(xiàng)目包括人體測量學(xué)指標(biāo)（例如體重指數(shù)、小腿圍或中臂圍）、體重、食欲和飲食情況。

營養(yǎng)不良篩查指標(biāo)和方式較多，如常用的身體狀況[如體重指數(shù)（BMI）、小腿圍、臀圍等]、體重減輕情況、食欲和攝入量變化調(diào)查問卷等。但多數(shù)篩查方式不夠準(zhǔn)確，僅為“可供參考”，缺乏診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此，更為重要的是篩查后的營養(yǎng)評估環(huán)節(jié)。

老年人應(yīng)避免限制飲食，對于需要減重的肥胖老人，飲食應(yīng)與身體活動(dòng)相結(jié)合，然而在實(shí)踐中，控制飲食占了主導(dǎo)，很多老年人接受了不恰當(dāng)?shù)南拗菩燥嬍场?