國家衛(wèi)生健康委員會機關(guān)報

長期以來，臨床營養(yǎng)在臨床診療中的地位未得到應(yīng)有重視。實際上，營養(yǎng)不僅可以起到治療和輔助治療的作用，還能在降低并發(fā)癥發(fā)生率、疾病死亡率，提高患者的生活質(zhì)量等方面發(fā)揮重要作用。

醫(yī)源性營養(yǎng)不良較普遍

中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會主任委員、首都醫(yī)科大學附屬世紀壇醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任石漢平給記者展示了三組患者入院前后對比的照片。照片清晰地看出，患者入院前臉色紅潤，而入院后，臉上消瘦得可以看到顴骨。

“醫(yī)院營養(yǎng)不良情況普遍存在，這是個比較沉重的話題。對于醫(yī)源性營養(yǎng)不良，很多人都不愿提及，對醫(yī)院名聲不好。”石漢平直言，有的醫(yī)生會認為患者瘦幾斤很正常，其實不然，營養(yǎng)與結(jié)局關(guān)聯(lián)性很高。他認為，營養(yǎng)狀況是一項綜合指標，可以反映患者整體狀態(tài)，應(yīng)該把患者營養(yǎng)狀況作為基本生命體征進行常規(guī)篩查，對于結(jié)局判斷會更加清晰。

石漢平提供了一項數(shù)據(jù)。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會的3.6萬余例常見惡性腫瘤營養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局相關(guān)性研究顯示，住院腫瘤患者中，重度營養(yǎng)不良發(fā)生率高達57%，71%的患者沒有得到應(yīng)有的營養(yǎng)，營養(yǎng)不足患者平均住院費用多29%。

在石漢平接診的患者中，很多人經(jīng)常找到他詢問什么食物營養(yǎng)價值高。石漢平認為，營養(yǎng)認知誤區(qū)的一個重要原因是科普意見不統(tǒng)一?！氨热缇G豆，A專家說吃綠豆好，B專家又認為吃綠豆不好，這讓患者無所適從。科普不是學術(shù)討論，可以闡釋自己的觀點?？破罩荒苡幸环N聲音，必須保證準確，而且每一條知識都經(jīng)得住時間檢驗?！?

石漢平一直倡導(dǎo)“無餓醫(yī)院”建設(shè)，其中很重要方面就是改善醫(yī)院膳食，比如提高膳食供應(yīng)頻次、增加膳食種類與風味、改善就餐環(huán)境等。

營養(yǎng)科應(yīng)按獨立學科發(fā)展

2018年，天津的張女士被確診為潰瘍性結(jié)腸炎，藥物保守治療無效后，選擇了手術(shù)。過了1個月，張女士的造口處每天都能引流2000毫升的稀水樣便，只能吃點流食，而且還惡心、嘔吐。天津市第三中心醫(yī)院營養(yǎng)科主任齊玉梅回憶，張女士入院時候精神很差，耷拉著腦袋坐在輪椅上，渾身沒勁。齊玉梅分析了張女士發(fā)病前后的營養(yǎng)攝入情況及化驗檢查，綜合評估營養(yǎng)代謝狀態(tài)，為她制訂了營養(yǎng)方案。經(jīng)過3天后，張女士有了饑餓感，能吃得下東西。25天后，張女士有了“精神頭”，基本恢復(fù)口食功能。

“有很多人認為營養(yǎng)科就是提供營養(yǎng)餐的?！敝袊t(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會主任委員齊玉梅說，實際上，臨床營養(yǎng)是一門獨立學科，而非預(yù)防醫(yī)學下的營養(yǎng)，應(yīng)該強調(diào)臨床營養(yǎng)學科的概念。并非僅是為患者提供膳食、計算營養(yǎng)食譜的技術(shù)性服務(wù)，而是擁有獨立的知識體系、從評估到檢查再到治療全過程的診療性服務(wù)。臨床營養(yǎng)科不是診斷疾病，而是診斷疾病下的營養(yǎng)狀態(tài)是什么，從而解決疾病本身以及疾病救治過程中出現(xiàn)的營養(yǎng)代謝問題。營養(yǎng)醫(yī)生運用營養(yǎng)生化、代謝率測定、人體成分檢查等方法，結(jié)合疾病分析，選擇靜脈治療、膳食治療等方法進行代謝調(diào)整。

中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委會副主任委員、四川大學華西醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任胡雯表示，臨床營養(yǎng)具體工作包括營養(yǎng)篩查、評價、診斷、治療及隨訪，主要通過腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)及治療膳食（指導(dǎo)）等手段解決患者營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)過剩的問題。

齊玉梅曾經(jīng)與放射科同為一個黨支部，見證了放射科由“輔助”向“診斷”的發(fā)展，認為臨床營養(yǎng)面臨同樣的發(fā)展機遇。

政策環(huán)境正在逐步改善

“作為一門獨立學科，擁有知識體系、執(zhí)業(yè)范圍、核心技術(shù)、明確任務(wù)，就一定要有一支專業(yè)隊伍?！焙┍硎?，應(yīng)該下力氣培育多層次的營養(yǎng)專業(yè)人員，包括營養(yǎng)醫(yī)生、營養(yǎng)技師、營養(yǎng)護士。

目前，我國臨床營養(yǎng)學在專業(yè)目錄上沒有設(shè)立，營養(yǎng)醫(yī)生也沒有單獨的職稱序列。齊玉梅說，長期來看，應(yīng)從學歷教育開始專業(yè)培養(yǎng)，按照?？漆t(yī)生的標準培養(yǎng)營養(yǎng)醫(yī)生；另一方面，對醫(yī)生進行營養(yǎng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，可以解決目前人員短缺問題。

齊玉梅一直致力于解決臨床營養(yǎng)人才問題。2018年，天津市規(guī)定，營養(yǎng)醫(yī)生可以先注冊到內(nèi)科的職稱序列，解決晉升問題。經(jīng)過齊玉梅的推動，中國醫(yī)師協(xié)會將營養(yǎng)醫(yī)生納入規(guī)培制度，下一步正在研究進入專培制度，以求同質(zhì)化培養(yǎng)營養(yǎng)醫(yī)生。

“就像醫(yī)生診斷開藥一樣，營養(yǎng)醫(yī)生也需要開處方。但常見的營養(yǎng)劑還沒有進入醫(yī)院的收費系統(tǒng)，更別說醫(yī)保報銷了。”石漢平說，2018年，新版基本藥物目錄中已經(jīng)收錄了包括維生素、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)藥、礦物質(zhì)等營養(yǎng)劑，這證明營養(yǎng)劑已經(jīng)可以作為藥品使用，還需要想辦法推動這些營養(yǎng)劑進入到醫(yī)保目錄。

來源：國家衛(wèi)生健康委員會機關(guān)報