營(yíng)養(yǎng)是一切治療的基礎(chǔ)，這不僅僅是因?yàn)槲覀兤匠Ｋf(shuō)的要注重營(yíng)養(yǎng)，更是因?yàn)榭茖W(xué)研究表明人體80%的免疫力都因腸道吸收營(yíng)養(yǎng)而產(chǎn)生。如果腸道營(yíng)養(yǎng)出了問(wèn)題，那就不是一個(gè)簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)不良，更可能關(guān)系到整個(gè)機(jī)體的免疫力問(wèn)題。

營(yíng)養(yǎng)是一切治療的基礎(chǔ)

住院患者中營(yíng)養(yǎng)不良的比例有多少？不同的研究提供的數(shù)據(jù)不太一致，但即便是臨床營(yíng)養(yǎng)工作比較完善的地區(qū)，外科住院患者中營(yíng)養(yǎng)不良的比例仍高達(dá)30-60%；而腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率甚至高達(dá)32%-88%。所以有院士坦言：1/3的腫瘤患者是被餓死的。

對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者（比如近期內(nèi)體重明顯下降的、肌肉和力量明顯減少的），在化療、大手術(shù)之前都要給予醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，比如特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品；對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)明顯不能滿足機(jī)體需求的患者，可用7-10天輸入腸外營(yíng)養(yǎng)，然后再給予其他對(duì)身體有創(chuàng)傷的治療。

因?yàn)榻?jīng)過(guò)了營(yíng)養(yǎng)治療，患者的化療反應(yīng)輕了，對(duì)化療的耐受好了，對(duì)化療的恐懼也不那么嚴(yán)重了；經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療，一些在以前看起來(lái)沒(méi)機(jī)會(huì)的患者重新獲得了手術(shù)并順利康復(fù)；經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療，大手術(shù)（比如胃癌根治術(shù)）術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)會(huì)明顯下降了，術(shù)后康復(fù)也自然加速了。

營(yíng)養(yǎng)治療不怕耽誤腫瘤的治療嗎？

這或許是很多患者、醫(yī)生關(guān)心的問(wèn)題。

老百姓聞癌色變，馬上就六神無(wú)主，然后病急亂投醫(yī)，恨不得醫(yī)生立刻化療，藥到病除；或者立即手術(shù)，手起刀落，斬草除根。在這種情況下，要談營(yíng)養(yǎng)，似乎有避重就輕的感覺(jué)。

實(shí)則不然，腫瘤其實(shí)是一種慢性病，與其在匆忙中做出一個(gè)或者一系列錯(cuò)誤的決定，不如深呼吸、坐下來(lái)，醫(yī)生和患者共同制定一個(gè)包括營(yíng)養(yǎng)治療在內(nèi)的綜合治療方案。被耽誤的腫瘤確實(shí)存在，但在匆忙中過(guò)度治療的例子也比比皆是。還有一些以前該檢查不檢查、該治療不治療給耽擱了，現(xiàn)在該冷靜不冷靜又過(guò)度治療了，那才是最悲劇的。

由于一部分醫(yī)院還沒(méi)有臨床營(yíng)養(yǎng)科，一部分醫(yī)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)識(shí)還不夠充分，覺(jué)得營(yíng)養(yǎng)無(wú)非就是多吃一點(diǎn)飯，或者多輸一點(diǎn)液。部分醫(yī)生還認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)治療會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間。其實(shí)當(dāng)患者的并發(fā)癥減少的時(shí)候，住院時(shí)間和住院花費(fèi)是下降的。

如何選擇補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方式？

相信這個(gè)問(wèn)題在廣大的醫(yī)生中間已經(jīng)達(dá)成了共識(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。但是部分老百姓仍然相信輸液的效果要更好一些。百姓的醫(yī)學(xué)知識(shí)不夠，改變他們的觀念還是要靠醫(yī)務(wù)工作者。

對(duì)于那些不會(huì)正確飲食或不良習(xí)慣導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，我們應(yīng)該花一點(diǎn)時(shí)間教會(huì)患者用《中國(guó)居民膳食指南2016》推薦的方法去吃飯，去運(yùn)動(dòng)；對(duì)于疾病造成而無(wú)法食補(bǔ)的患者我們要幫助他們選擇恰當(dāng)?shù)摹疤厥忉t(yī)學(xué)用途食品”。

對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或經(jīng)口進(jìn)食不能滿足身體需要的患者，我們首先要想到用什么樣的途徑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；畢竟腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最接近人體自然的營(yíng)養(yǎng)吸收和代謝方式，并且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)取材方便、廣泛，又最省錢。所以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式是優(yōu)先選擇的。只有對(duì)那些管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也無(wú)法滿足機(jī)體需要的患者，才給予全腸外營(yíng)養(yǎng)或者部分腸外營(yíng)養(yǎng)。

總結(jié)

營(yíng)養(yǎng)不良既是疾病的并發(fā)癥，又是疾病惡化原因，以營(yíng)養(yǎng)為主的支持治療將是未來(lái)腫瘤治療的發(fā)展方向，對(duì)于腫瘤患者，手術(shù)可以做，放化療要適度，營(yíng)養(yǎng)支持才是根本。

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