新陳代謝是我們?nèi)梭w進(jìn)行的最基本的生命活動(dòng)，它是人體對(duì)物質(zhì)的攝取、利用、轉(zhuǎn)換、儲(chǔ)存以及對(duì)這些物質(zhì)分解產(chǎn)物排出的這樣一個(gè)過(guò)程，所有進(jìn)入我們?nèi)梭w的物質(zhì)都要有這么一個(gè)新陳代謝的過(guò)程。代謝性疾病就是因遺傳和環(huán)境因素影響導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩以及某些代謝途徑的異常所導(dǎo)致的與代謝相關(guān)的疾病。

而腫瘤就屬于代謝性疾病，屬于癌細(xì)胞能量代謝異常和代謝癌細(xì)胞微環(huán)境的改變，所以可以認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的代謝異常與腫瘤的發(fā)生有一定的關(guān)系。

腫瘤和營(yíng)養(yǎng)存在的兩方面關(guān)系

一個(gè)是營(yíng)養(yǎng)不良的人群更容易發(fā)生腫瘤，比如說(shuō)過(guò)分消瘦（營(yíng)養(yǎng)不足）、過(guò)度肥胖（營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩）的人群都更容易發(fā)生腫瘤，其機(jī)制涉及免疫失衡、代謝紊亂等多個(gè)方面；

二是腫瘤患者更容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，腫瘤導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)為體重下降、肌肉減少。之所以腫瘤患者更容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞的增殖能力很強(qiáng)，會(huì)奪取和消耗大部分機(jī)體正常代謝所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；另外腫瘤釋放的一些代謝產(chǎn)物引起惡心、嘔吐、厭食等，能量攝入及利用率顯著降低，從而引起營(yíng)養(yǎng)不良。

營(yíng)養(yǎng)不良的后果

營(yíng)養(yǎng)不良最直接的表現(xiàn)和后果就是體重丟失，因?yàn)槟[瘤會(huì)消耗正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持自己的生存，導(dǎo)致機(jī)體代謝發(fā)生改變，進(jìn)一步影響正常細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)吸收和利用，從而造成體重丟失，這就是為什么很多腫瘤病人都會(huì)有消瘦的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)皮包骨的現(xiàn)象。

營(yíng)養(yǎng)不良的另一個(gè)直接后果是肌肉減少、肌力下降，肌肉減少會(huì)增加跌倒、骨折風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加抗腫瘤治療并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，以及升高放化療毒副反應(yīng)等。

在這里要提一個(gè)概念，叫惡液質(zhì)，這個(gè)詞來(lái)源于希臘語(yǔ)的”kakos“和“hex-is，字面意思是“惡劣的狀況”。Fearonk教授2011年在國(guó)際共識(shí)中提出，腫瘤惡液質(zhì)是以持續(xù)性骨骼肌丟失（伴有或不伴有脂肪組織丟失）為特征，不能被常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持完全緩解，逐步導(dǎo)致功能損傷的多因素綜合征。

該定義指出了惡液質(zhì)的3個(gè)重要的特點(diǎn)：骨骼肌持續(xù)丟失、常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持不能完全緩解、功能損傷。骨骼肌質(zhì)量丟失是惡液質(zhì)的核心表現(xiàn)，其外在表現(xiàn)是體重丟失及乏力。

在沒(méi)有節(jié)食的情況下，在過(guò)去連續(xù)6個(gè)月內(nèi)比穩(wěn)定體重下降5-10%，或者一個(gè)月內(nèi)比穩(wěn)定體重下降超過(guò)5%，就要警惕惡液質(zhì)難治期，如果不給予營(yíng)養(yǎng)治療，患者狀況將不可逆地繼續(xù)惡化，直至死亡。

所以，充足合理的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)該成為腫瘤的基本治療措施。通過(guò)充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，使機(jī)體細(xì)胞發(fā)揮正常功能， 尤其是免疫功能活躍，同時(shí)在抗腫瘤治療的配合下，就能控制腫瘤的侵犯，同時(shí)不會(huì)使自己受到損傷。

如果少吃飯，會(huì)餓死癌細(xì)胞嗎？

有些腫瘤患者在認(rèn)識(shí)上存在一定的誤區(qū)，認(rèn)為不吃飯，少吃飯能把腫瘤餓死，其實(shí)這種看法并不科學(xué)，外源營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)不足，腫瘤仍能從體內(nèi)不斷獲取所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)壯大繁殖，如果你提供足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，腫瘤細(xì)胞扔基本按照其生物學(xué)特征進(jìn)行繁殖，也就是說(shuō)你吃不吃飯，腫瘤細(xì)胞一樣會(huì)壯大繁殖，目前還沒(méi)有臨床證據(jù)表明營(yíng)養(yǎng)治療可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度加快。所以腫瘤患者一定要注意營(yíng)養(yǎng)的攝入。

如何判斷腫瘤患者是否營(yíng)養(yǎng)不良

臨床中，針對(duì)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，目前常用的篩查工具為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 2002(NRS 2002)。NRS 2002總評(píng)分計(jì)算方法為3項(xiàng)評(píng)分相加：營(yíng)養(yǎng)受損狀況（體重及飲食攝入量變化）+疾病嚴(yán)重程度+年齡。NRS 2002是判斷患者是否有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的工具，以決定是否需要進(jìn)行詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查后，對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要進(jìn)行進(jìn)一步的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

患者主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)分量表(PG-SGA)是最常用的量表評(píng)估法，是專(zhuān)門(mén)為腫瘤患者設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估方法。PG-SGA由患者自我評(píng)估部分及醫(yī)務(wù)人員評(píng)估部分兩部分組成，具體內(nèi)容包括體重、攝食情況、癥狀、活動(dòng)和身體功能、疾病與營(yíng)養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝方面的需要、體格檢查等7個(gè)方面，前4個(gè)方面由患者自己評(píng)估，后3個(gè)方面由醫(yī)務(wù)人員評(píng)估，總體評(píng)估包括定性評(píng)估和定量評(píng)估?？茖W(xué)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估為營(yíng)養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。

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