老年人、惡性腫瘤、危重癥、創(chuàng)傷、大面積燒傷、腹部大手術(shù)及其他慢性消耗性疾病患者是營養(yǎng)不良（本文特指營養(yǎng)不足）的高發(fā)人群，他們可能都存在以下這些問題：消瘦、低蛋白血癥；免疫功能降低，易感染；傷口愈合不良；手術(shù)、放化療等耐受性下降等。這些問題用藥不能完全解決，結(jié)合正確的營養(yǎng)治療可以給他們帶來好的治療結(jié)果！營養(yǎng)治療通常分為腸內(nèi)營養(yǎng)治療以及腸外營養(yǎng)治療2個方式。

腸外“營養(yǎng)針”治療

大家常講的“營養(yǎng)針”指的是腸外營養(yǎng)治療。說到“營養(yǎng)針”大部分人首先想到的是打葡萄糖，然而，單單一個葡萄糖真的能滿足人體的營養(yǎng)需求嗎，答案是：“無法滿足人體需求”，比如說一個60kg的人，如果完全禁食，大約需要250g糖來提供熱量。250g糖，就是10%的葡萄糖2500ml，5%的糖5000ml，所以，單單靠葡萄糖根本沒法滿足人的機體需求。

又有人說可以靜脈輸入氨基酸，我們用氨基酸是為了合成蛋白質(zhì)，但是如果在沒有糖、脂肪提供足夠能量的情況下，一部分氨基酸可能會被挪用去提供熱量。又或者是脂肪乳，單純脂肪乳亦無法滿足機體營養(yǎng)需求，脂肪乳輸入人體內(nèi)后如果超過了人體清理的能力，就容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、外周靜脈炎、嗜睡、發(fā)熱、等不良反應(yīng)。

腸內(nèi)營養(yǎng)治療

腸內(nèi)營養(yǎng)治療是指經(jīng)口服或管飼途徑，通過胃腸道提供營養(yǎng)物質(zhì)的一種營養(yǎng)支持治療方式。腸道被視為機體的一道重要防線和“中心器官”，腸道上皮結(jié)構(gòu)與功能的完整性在住院患者整體治療中具有重要意義。而盡早的腸內(nèi)營養(yǎng)卻能改善和維持腸道粘膜細胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，能防止腸道細菌移位，避免腸源性感染。

相比靜脈營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)更具優(yōu)勢

腸內(nèi)營養(yǎng)通常會使用各種各樣的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，相比普通食物，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑擁有化學成分明確、搭配合理、營養(yǎng)全面、易于消化和吸收、無渣或渣少，糞便量顯著減少不含乳糖，適用于乳糖不耐受者，可滴注管飼喂養(yǎng)（或營養(yǎng)泵）等特點。

腸外“營養(yǎng)針”和腸內(nèi)營養(yǎng)該怎么選？

臨床營養(yǎng)學經(jīng)過多年的發(fā)展，走到今天，腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)更像是從敵對走向握手言和、并肩作戰(zhàn)的戰(zhàn)士，合理運用腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)，可以縮短住院時間、減少住院費用、改善臨床結(jié)局、提高患者生活質(zhì)量。

在營養(yǎng)治療5階梯中，只要有腸道功能，我們就首選腸內(nèi)營養(yǎng)，如果患者三天內(nèi)營養(yǎng)治療無法達到目標量的60%，就上一個臺階。

如果我們發(fā)現(xiàn)病人近期內(nèi)經(jīng)口攝入無法滿足目標需要量的60%，一般建議經(jīng)過管飼途徑補充腸內(nèi)營養(yǎng)，但往往這時病人和家屬表示不愿意，更寧愿“打營養(yǎng)針”，殊不知有時也會造成患者加劇病情。     

如果病人長時間依賴靜脈營養(yǎng)，而經(jīng)腸道攝入又極少，會導致病人腸道的“失用性萎縮”，如腸粘膜萎縮、腸道菌群失調(diào)、腸道細菌移位、消化系統(tǒng)功能退化等，出現(xiàn)腸源性感染的風險高，腸道免疫屏障功能減弱，對疾病的抵抗力變差，病人的治療、預(yù)后可能更差；或當再次進行腸內(nèi)營養(yǎng)時容易出現(xiàn)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不適，病人 “虛弱的腸道”會呈現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象。

不管是腸內(nèi)營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng)治療，兩者的共同目的都是要改善患者營養(yǎng)狀況、提高生活質(zhì)量、獲得更好的臨床結(jié)局。

根據(jù)病人情況選擇合適的營養(yǎng)支持方式，不一味地拒絕管飼，不過分地寄希望于靜脈營養(yǎng)，兩者肩并肩作戰(zhàn)實現(xiàn)營養(yǎng)治療最優(yōu)化才是我們努力的目標。

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