近期，隨著吉林省、徐州市及泰州市的特醫(yī)食品經(jīng)營(yíng)使用管理辦法的紛紛出臺(tái)，對(duì)特醫(yī)行業(yè)的發(fā)展起到了重要推動(dòng)作用，那么各省各市在特醫(yī)的流通經(jīng)營(yíng)上有哪些差異？

管理機(jī)構(gòu)

政策差異

1、由衛(wèi)生健康委牽頭，以規(guī)范特醫(yī)食品臨床應(yīng)用為主要目的的政策，會(huì)明確特醫(yī)食品臨床使用的具體管理機(jī)構(gòu)與責(zé)任部門，從目前看，更多由省臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控中心以及FSMP專家委員會(huì)負(fù)責(zé)全省特醫(yī)的技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)控，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以臨床營(yíng)養(yǎng)管理委員會(huì)或臨床營(yíng)養(yǎng)支持小組的形式開展醫(yī)院管理工作；

2、由市場(chǎng)監(jiān)督管理局等其它部門牽頭，以規(guī)范特醫(yī)食品經(jīng)營(yíng)管理為主要目的的政策，則更多明確的是特醫(yī)食品在醫(yī)院內(nèi)、院外網(wǎng)絡(luò)的經(jīng)營(yíng)管理要求與責(zé)任；

3、黑龍江省和濟(jì)南市以推動(dòng)臨床營(yíng)養(yǎng)科室建設(shè)為主要目的的政策，則從原則上明確了衛(wèi)生健康委和市場(chǎng)監(jiān)督管理局的相關(guān)管理責(zé)任，也進(jìn)一步明確了臨床營(yíng)養(yǎng)科室建設(shè)及特醫(yī)規(guī)范使用的具體要求。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)特醫(yī)管理相關(guān)要求

政策差異

1、上海、江蘇省是以特醫(yī)食品安全作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理核心，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)進(jìn)貨查驗(yàn)、環(huán)保、健康管理、不良反應(yīng)、應(yīng)急處置等方面；

2、河北、湖北、黑龍江、海南和濟(jì)南市徐州市、泰州市是以特醫(yī)食品在院內(nèi)的整體使用流程作為管理核心，更多關(guān)注特醫(yī)食品的遴選、評(píng)估、處方、審核、宣教和診療流程等方面。

特醫(yī)處方

政策差異

1、各地均明確醫(yī)生（有的稱為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、臨床醫(yī)生）和臨床營(yíng)養(yǎng)師均可開具特醫(yī)處方；

2、江蘇、河北、湖北、吉林、海南、徐州及泰州均將培訓(xùn)及考核合格作為特醫(yī)處方開具的前提條件，而上海市、黑龍江省和濟(jì)南市目前無此要求。

特醫(yī)收費(fèi)

政策差異

1、除江蘇省及徐州、泰州市外，所有省份的特醫(yī)收費(fèi)，均沒有提到醫(yī)保結(jié)算的事情，而且濟(jì)南市則明確提出特醫(yī)費(fèi)用不計(jì)入醫(yī)保。江蘇省內(nèi)對(duì)文件提出“由醫(yī)療保障部門規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的采購(gòu)及費(fèi)用結(jié)算等工作”，但具體如何結(jié)算目前并不明確。

2、目前己明確的收費(fèi)政策，主要有4類：

1）以湖北、海南省為代表，按照經(jīng)物價(jià)部門批準(zhǔn)的收費(fèi)項(xiàng)目（如特殊疾病營(yíng)養(yǎng)治療）進(jìn)行收費(fèi)，收費(fèi)項(xiàng)目一旦通過批準(zhǔn)，則門診及住院均可以實(shí)現(xiàn)收費(fèi)，但此模式操作的難度在于物價(jià)批準(zhǔn)的收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)量必定有限（據(jù)了解，湖北省只批準(zhǔn)了2個(gè)），在將來在面對(duì)特醫(yī)食品多樣化、成本差異化的時(shí)候，具體操作可能會(huì)有難度。2）以江蘇省為代表，參考藥品進(jìn)行編碼收費(fèi)，此收費(fèi)模式既解決了門診和住院的收費(fèi)問題，又解決了將來特醫(yī)食品成本差異化的問題，收費(fèi)可擴(kuò)展空間很大。但目前政策只是提到“可參考藥品”，但最終如何參考、是否參考藥品還不明確；3）以黑龍江省、濟(jì)南市及吉林省為代表，均明確由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)成本費(fèi)用自主定價(jià)，但二者也有較大差異，濟(jì)南市明確規(guī)定只能在門診收費(fèi)，這對(duì)于住院患者來說，在執(zhí)行中會(huì)存在較大不便，不利于廣泛臨床推廣。而黑龍江省則取消了此限制。4）河北省則靈活設(shè)置了2條收費(fèi)路徑，既可記入伙食費(fèi)，或者經(jīng)物價(jià)部門批準(zhǔn)的收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)。

5）上海市暫未明確特醫(yī)收費(fèi)政策，目前多數(shù)醫(yī)院實(shí)際還是以記入伙食費(fèi)為主。

特醫(yī)食品-國(guó)家將統(tǒng)一收費(fèi)編碼

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特醫(yī)物資管理

政策差異

1、醫(yī)用食品的物資管理在各醫(yī)院一直差異較大，有的歸屬臨床營(yíng)養(yǎng)科，有的在食堂，少量在醫(yī)院一級(jí)庫房等；2、河北省、黑龍江省和濟(jì)南市政策明確提出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的倉(cāng)儲(chǔ)管理在營(yíng)養(yǎng)科；3、江蘇、湖北、吉林、徐州、泰州、上海和海南省針對(duì)特醫(yī)食品的物資管理，目前沒有明確管理部門。

特醫(yī)信息化管理

政策差異

1、絕大部分省份均將信息化作為特醫(yī)管理的必然要求（上海政策中雖未明確，但實(shí)際質(zhì)控檢查中，信息化是非常重要的檢查內(nèi)容）；

2、特醫(yī)管理信息化，從文件精神看，作用主要包含以下4個(gè)方面：

1）實(shí)現(xiàn)特醫(yī)食品全過程電子化管理，保證特醫(yī)使用可記錄、可追溯；

2）確保特醫(yī)的臨床使用按照營(yíng)養(yǎng)診斷治療的標(biāo)準(zhǔn)化流程和要求合理使用；

3）醫(yī)院2020年三級(jí)評(píng)審明確要求營(yíng)養(yǎng)支持方案要進(jìn)病歷，缺少特醫(yī)信息化，對(duì)三級(jí)評(píng)審和互聯(lián)互通均有影響；

4）特醫(yī)食品的管理費(fèi)人費(fèi)時(shí)費(fèi)力，信息化是很好的效率提升和風(fēng)險(xiǎn)防范手段。

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特醫(yī)食品，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品