營養(yǎng)不良是術(shù)后并發(fā)癥的獨立預后因素，多數(shù)醫(yī)生都對術(shù)后營養(yǎng)支持尤為重視。但其實，術(shù)前營養(yǎng)支持也很重要，尤其是大、復雜手術(shù)后預計出現(xiàn)應激態(tài)危重病人往往不能耐受長時間營養(yǎng)缺乏，須在術(shù)前進行營養(yǎng)治療。那么，在術(shù)前該如何進行營養(yǎng)支持？

術(shù)前營養(yǎng)支持離不開蛋白質(zhì)供給

當機體處于應激狀態(tài)時，蛋白質(zhì)需要量顯著升高，用于肝臟急性期蛋白質(zhì)合成。這些合成的蛋白質(zhì)參與免疫調(diào)節(jié)和傷口愈合。應激患者的蛋白質(zhì)供給推薦口服營養(yǎng)補充(ONS)強化蛋白質(zhì)攝入，2~3次/d，非腫瘤患者術(shù)前每餐保證≥18g的蛋白質(zhì)攝入，腫瘤患者術(shù)前每餐≥25g的蛋白質(zhì)攝入。

術(shù)前營養(yǎng)支持首推口服高蛋白質(zhì)食物和ONS

對于低危營養(yǎng)風險的患者，推薦術(shù)前進食高蛋白質(zhì)食物(如雞蛋、魚、瘦肉、奶制品)和含碳水化合物的飲食。對于高危營養(yǎng)風險的患者，不能通過正常的食物獲得充分的營養(yǎng)補充時，除高蛋白質(zhì)食物以外，推薦術(shù)前使用高蛋白ONS或免疫營養(yǎng)，建議每日保證3頓ONS，且每日ONS的熱卡量至少400~600kcal。當患者不能通過ONS的方式補充營養(yǎng)時，應放置腸內(nèi)營養(yǎng)管，開始≥7d的管飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持。如果營養(yǎng)還不能達標時，建議術(shù)前行腸外營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)狀況。

術(shù)前營養(yǎng)支持時間應根據(jù)個體情況而定

存在營養(yǎng)不良的患者術(shù)前使用ONS應≥7天。對于腸外營養(yǎng)的時間，有研究結(jié)果表明：營養(yǎng)不良患者在接受胃腸手術(shù)前給予持續(xù)7~14天腸外營養(yǎng)的益處最大。術(shù)前需腸外營養(yǎng)支持的患者推薦營養(yǎng)支持時間為7~14天，部分重度營養(yǎng)不良患者，可酌情延長至4周。

無特殊情況，術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)推薦選擇整蛋白配方

對于胃腸道功能基本正常的患者，建議使用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)；對于胃腸道功能受損或吸收障礙的患者，可使用水解蛋白配方（氨基酸型和短肽型）的腸內(nèi)營養(yǎng)；如腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時，可加上部分腸外營養(yǎng)，待胃腸道功能逐漸恢復后，過渡到含有膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)。

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