《2017成人口服營養(yǎng)補(bǔ)充專家共識(shí)》中提到，老年人、圍手術(shù)期患者、慢性疾病患者群體等都可以口服營養(yǎng)補(bǔ)充，通過使用特醫(yī)食品攝入營養(yǎng)。

對(duì)于老年人，使用特醫(yī)食品能夠增加體重，減少瘦體重丟失，改善營養(yǎng)狀況，避免維生素及微量元素的缺乏，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，老年人代謝減慢，體力活動(dòng)減少，整體攝入也會(huì)偏少。但老年人蛋白的攝入跟成年人其實(shí)是一樣的，這就導(dǎo)致很多老年人容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，而使用ONS就是非常好的原則。

對(duì)于圍手術(shù)期患者，研究發(fā)現(xiàn)使用ONS可以加速傷口愈合，恢復(fù)機(jī)體組織，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和再入院率。對(duì)于慢性疾病患者，如腫瘤患者，適宜的口服營養(yǎng)補(bǔ)充能夠減少瘦體重的丟失，改善治療效果及預(yù)后。

FSMP的應(yīng)用——肌少癥

很多老年人都會(huì)出現(xiàn)肌少癥，有中國社區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人肌少癥的發(fā)生率高達(dá)近40%。老年人肌少癥診療專家共識(shí)（2021版）推薦，所有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的肌少癥患者，在飲食的同時(shí)要進(jìn)行口服營養(yǎng)補(bǔ)充，針對(duì)個(gè)體情況選擇不同的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

對(duì)于老年人，不管是肌少癥還是非肌少癥，對(duì)于蛋白質(zhì)的需求都是都是比較高的。

非肌少癥的60歲以上老年人蛋白質(zhì)1.0-1.2g/kg/d

肌少癥患者蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d

β-羥基-β-甲基丁酸（HMB)對(duì)肌少癥有預(yù)防及治療作用

抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合營養(yǎng)補(bǔ)充包括乳清蛋白、支鏈氨基酸、維生素D及HMB,對(duì)提高軀體功能、肌肉量及力量都是有幫助的。所以，建議老年人不管是肌少癥或者是非肌少癥患者，尤其是飲食攝入或優(yōu)質(zhì)蛋白食物攝入不足的老年人，都能適當(dāng)用一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)或氨基酸，或β-羥基-β-甲基丁酸，具體怎么補(bǔ)充需要咨詢醫(yī)師。

FSMP的應(yīng)用——炎癥性腸病

不管是ESPEN還是中國炎癥性腸病診療共識(shí)中，都提到了特醫(yī)食品營養(yǎng)的重要性。

腸內(nèi)營養(yǎng)在潰瘍性結(jié)腸炎中的作用主要是糾正患者的營養(yǎng)不良、降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；

對(duì)于克羅恩病的患者來說，它能夠誘導(dǎo)和維持克羅恩病的環(huán)境，起到治療作用；

對(duì)于腸道病變嚴(yán)重或者有嚴(yán)重消化吸收不良時(shí)，推薦使用氨基酸型的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；

如果病變不嚴(yán)重或能耐受時(shí)，可以選擇整蛋白型或者短肽型。

FSMP的應(yīng)用——慢性肝病

慢性肝病患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到了65%~90%。慢性肝病營養(yǎng)專家共識(shí)中提到，不管是代償期、失代償期肝硬化或肝衰竭患者，只要經(jīng)口攝入不足，不能達(dá)到目標(biāo)需要量或者攝入營養(yǎng)素單一時(shí)，都可以進(jìn)行口服營養(yǎng)補(bǔ)充或者通過管飼方式給與腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

一些研究提到，由于慢性肝病患者分解代謝比較旺，有的患者食欲不好，為了保證能量攝入，可以通過睡前加餐改善患者的能量代謝，促進(jìn)葡萄糖的利用，減少蛋白質(zhì)脂肪的分解。也有研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充支鏈氨基酸可以降低肝癌患者術(shù)后感染腹水的發(fā)生率，有助于維持體重；睡前口服支鏈氨基酸可能刺激肝臟合成白蛋白，有助于改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高總體生存率。

FSMP的應(yīng)用——糖尿病患者

對(duì)于糖尿病患者，大部分糖尿病患者是能夠正常進(jìn)食的，但有一些糖尿病患者同時(shí)合并了腦卒中或其他疾病，這類患者一定會(huì)用到特醫(yī)。

對(duì)于常規(guī)的糖尿病患者，有研究發(fā)現(xiàn)餐前30min或15min補(bǔ)充乳清蛋白，能夠減緩胃的排空，有助于降低2型糖尿病患者餐后血糖（20-55g）。

FSMP的應(yīng)用——慢性腎臟病

特醫(yī)食品在慢性腎臟病患者中也得到了廣泛的應(yīng)用。

18~48%的透析前的慢性腎臟?。–DK）患者，都存在著蛋白質(zhì)能量消耗。

中國慢性腎臟病營養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南（2021版）中提到，若單純飲食指導(dǎo)不能達(dá)到日常膳食推薦攝入量，建議給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，有助于改善血液透析患者的血清白蛋白、前白蛋白水平。

若經(jīng)口補(bǔ)充受限或仍無法提供足夠能量，建議給予官飼喂食或腸外營養(yǎng)。

FSMP的應(yīng)用——超重肥胖

特醫(yī)食品在超重肥胖患者中也可以應(yīng)用。對(duì)于超重肥胖患者，建議使用限能量或者低能量的飲食，同時(shí)蛋白質(zhì)的量又不能少，一般60~80毫升。

要達(dá)到能量限制、蛋白質(zhì)又充足的情況，可以建議患者使用以酪蛋白水解物、乳清蛋白水解物或者大豆蛋白為蛋白來源的高蛋白補(bǔ)充劑。

限能量，尤其是極低能量飲食干預(yù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充復(fù)合維生素與微量元素，避免微量元素的缺乏。

對(duì)于肥胖減重術(shù)后的患者或合并腸衰竭時(shí)，應(yīng)給予低能量密度糖尿病型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，同時(shí)注意補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)、維生素（如B1、B12、D等）。

總結(jié)

不管是營養(yǎng)不良、有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，還是普通的老年人、體弱的人，甚至是過度肥胖的患者都可以使用醫(yī)用食品，它的應(yīng)用價(jià)值和使用范圍非常廣。

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