國家衛(wèi)健委 2022 年 3 月已經(jīng)發(fā)布了《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南(試行)》（下簡稱《指南》），明確“臨床營養(yǎng)科”的職能從單純營養(yǎng)支持、輔助治療演變?yōu)榕R床治療，并可以作為一個獨立的科室，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)開展臨床營養(yǎng)診療服務(wù)。這對于一個學(xué)科來說意義重大，因為并不是任何一個學(xué)科都具有符合建設(shè)管理指南的要求，而必須是相對成熟的科室才行。

多年來，營養(yǎng)治療價值日漸凸顯，在腫瘤治療、肥胖及相關(guān)慢性病等領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。臨床營養(yǎng)主要研究營養(yǎng)與疾病的關(guān)系，合理的營養(yǎng)支持可以減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低死亡率、縮短住院時間、節(jié)省治療費用。《指南》發(fā)布僅僅是開端，陳偉坦言，臨床營養(yǎng)無論是學(xué)科還是科室建設(shè)，仍面臨一道道難關(guān)，比如職稱問題、科室診療科目問題、人員管理問題。“醫(yī)療機構(gòu)中職業(yè)勘界很重要，”陳偉反復(fù)強調(diào)，臨床營養(yǎng)科要找準(zhǔn)定位——這個科室能干什么?能發(fā)展到什么程度，以解決臨床實際需要?國際上現(xiàn)在處于怎樣的一個水平?

《指南》明確“臨床營養(yǎng)科”工作職責(zé)包括：開展?fàn)I養(yǎng)篩查與評估、營養(yǎng)診斷及治療，根據(jù)臨床需求參與特殊、疑難等患者會診，為患者提供醫(yī)療膳食、腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)處方，規(guī)范指導(dǎo)特殊醫(yī)學(xué)用途食品使用，制定本機構(gòu)臨床營養(yǎng)相關(guān)工作規(guī)范等。

“雖然現(xiàn)在弱小，但是我們還覺得自己的專業(yè)還挺重要的”，陳偉對臨床營養(yǎng)科有自己清晰的定位——研究疾病和疾病治療中的相關(guān)營養(yǎng)和代謝問題。但他提到，由于缺少本學(xué)科的專屬病人和獨立診療內(nèi)容，直到現(xiàn)在臨床營養(yǎng)科屬于自己的“一畝三分地”仍較為模糊，發(fā)展備受掣肘。 “別人坐著火箭，我們踩著滑輪，就是這樣一個發(fā)展的態(tài)勢?！标悅フJ(rèn)為，隨著醫(yī)保支付方式改革的推進，臨床營養(yǎng)科迎來新的機遇。按照國家醫(yī)保局計劃，全國所有統(tǒng)籌區(qū)最晚進入DRG/DIP改革的時間是 2024 年且必須在 2025 年完成全覆蓋。

DRG 和 DIP 是區(qū)別于現(xiàn)行按項目付費的新型醫(yī)保支付方式。其中，DRG付費是指按疾病診斷相關(guān)分組付費，將疾病按照嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及治療成本的不同劃分為不同的組。DIP付費指按病種分值付費，利用大數(shù)據(jù)給“疾病診斷+治療方式”賦予一定的分值“點數(shù)”，結(jié)合醫(yī)保基金總額確定付費標(biāo)準(zhǔn)。

DRG/DIP 付費是在歷年數(shù)據(jù)的成本測算和同病同價的基礎(chǔ)上實行打包付費，醫(yī)保的支付邏輯變?yōu)獒t(yī)院通過掙 “工分”分“蛋糕”。這一支付制度的改革理論上迫使醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，真正關(guān)注、控制自身成本，降低不合理醫(yī)療和醫(yī)療浪費?！癉RG的工作給臨床營養(yǎng)科創(chuàng)造了一個非常好發(fā)展的空間。”陳偉認(rèn)為，DRG 改革為協(xié)同工作提供了機會，有助于營養(yǎng)科更多參與到臨床診斷和治療之中。為了確保搭上改革的高鐵，陳偉認(rèn)為，塑造營養(yǎng)科的核心執(zhí)業(yè)范圍和工作技能是當(dāng)下首要目標(biāo)，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，行業(yè)需要做更多的準(zhǔn)備。

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