腦血管病是世界范圍內(nèi)致殘率、致死率最高的疾病之一，也是疾病負(fù)擔(dān)最重的疾病之一。由于評價手段和評估時機(jī)各異，目前國際文獻(xiàn)報道卒中后營養(yǎng)障礙發(fā)生率在6%～62%。天津市人民醫(yī)院營養(yǎng)科李慕然介紹，營養(yǎng)不良是急性卒中最常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致急性卒中患者轉(zhuǎn)歸不良的獨立危險因素。因此，對存在營養(yǎng)不良的卒中患者及時給予合理的營養(yǎng)支持對促進(jìn)患者功能康復(fù)和預(yù)后具有重要意義。

卒中患者常常出現(xiàn)吞咽障礙、意識障礙、認(rèn)知障礙、情感障礙等情況，這些腦功能障礙可以引起患者進(jìn)食困難、營養(yǎng)攝入不足和（或）營養(yǎng)消耗增加，從而引發(fā)卒中后營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險增加。

平衡膳食

食物多樣是平衡膳食模式的基本原則。每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類等食物。建議平均每天攝入12種以上食物，每周25種以上。

能量供給要充足

輕癥非臥床患者能量供給25~35 kcal/（kg·d），糖脂比=6:4~7:3，熱氮比=100:1~150:1；輕癥臥床患者能量供給20~25 kcal/（kg·d），糖脂比=6:4~7:3，熱氮比=100:1~150:1。主食要粗細(xì)搭配，確保膳食纖維的攝入量（每天25~30克），這對調(diào)節(jié)血脂和改善便秘均有益處。

蛋白質(zhì)量足質(zhì)優(yōu)

蛋白質(zhì)是比脂肪和碳水化合物更為重要的大分子營養(yǎng)物質(zhì)，為預(yù)防肌肉衰減，卒中患者每天應(yīng)攝入蛋白質(zhì)每千克體重1.2~1.5克。要選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如奶類、蛋類、瘦肉、魚蝦、豆制品等，有利于促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。

食物性狀的改變

針對吞咽障礙的患者，將固體食物改成泥狀或糊狀。吞咽障礙食品應(yīng)具備流體食品黏度適當(dāng)、固態(tài)食品不易松散、易變形、密度均勻順滑等特點，從而降低吞咽難度。腦卒中后大部分吞咽障礙患者最容易誤吸的是稀液體，將稀液內(nèi)加入增稠劑以增加黏度，可減少誤吸。需注意，吞咽障礙患者不推薦使用未經(jīng)增稠食物調(diào)節(jié)劑加工處理的米糊、芝麻糊等糊狀食物，這些食物容易殘留口咽部造成隱性誤吸或者誤吸，進(jìn)而加大吸入性肺炎的風(fēng)險。

腸內(nèi)營養(yǎng)的補(bǔ)充

腸內(nèi)營養(yǎng)具有刺激胃腸道蠕動、刺激胃腸激素分泌、改善腸道血液灌注、預(yù)防急性胃黏膜病變、保護(hù)胃腸黏膜屏障、減少致病菌定植和細(xì)菌移位等優(yōu)勢，必要時可在營養(yǎng)師或醫(yī)師指導(dǎo)下，補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)。臨床上主要根據(jù)患者胃腸功能、合并癥、并發(fā)癥等因素綜合考慮，選擇不同特點的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。對于胃腸道功能正?；颊撸走x整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方。有條件時選用含有膳食纖維的整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方；對于消化或吸收功能障礙患者，可選用短肽型或氨基酸型等預(yù)消化配方；對于腹瀉或便秘患者，可選擇富含膳食纖維配方；對于糖尿病或血糖增高患者，可選用低糖配方；高脂血癥或血脂增高患者，可選用高蛋白低脂配方；對于限制液體入量患者，可選用高能量密度配方。

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腸內(nèi)營養(yǎng)