特醫(yī)行業(yè)究竟當(dāng)如何發(fā)力，才能迎來大規(guī)模發(fā)展？以下行業(yè)問題和見解轉(zhuǎn)載自大象營養(yǎng)供應(yīng)鏈集團(tuán)，期望拋磚引玉，引發(fā)更多企業(yè)深度思考行業(yè)發(fā)展的核心問題和底層邏輯，精準(zhǔn)發(fā)力，推動(dòng)行業(yè)向好發(fā)展。

特醫(yī)食品在醫(yī)院收費(fèi)是否需要 “收費(fèi)項(xiàng)”？

收費(fèi)項(xiàng)，全稱“醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目”。只有掛號(hào)類、檢查類、手術(shù)類、護(hù)理類、中醫(yī)類、治療類等，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)才有收費(fèi)項(xiàng)。藥品和醫(yī)用耗材，不存在收費(fèi)項(xiàng)的說法。

特醫(yī)食品會(huì)納入“醫(yī)?！眴?？

關(guān)于特醫(yī)食品納入醫(yī)保的問題，2021年8月31日，國家醫(yī)保局在政協(xié)委員提案答復(fù)的函中明確指出：當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度還是立足于“保基本”，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求。

《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，基本醫(yī)保基金支付范圍包括藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，特醫(yī)食品未被包括在內(nèi)。醫(yī)保局還表示，下一步將支持地方通過商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種渠道，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

正確理解：醫(yī)保結(jié)算公式

2019年10月24日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布的《國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》中明確了DRG支付計(jì)算公式，公式簡化如下：

醫(yī)?；饝?yīng)付費(fèi)用=（DRG支付標(biāo)準(zhǔn)–自費(fèi)費(fèi)用–起付線）×支付比例

從公式不難看出：DRG支付標(biāo)準(zhǔn)是固定的，自費(fèi)費(fèi)用越高，醫(yī)保給醫(yī)院結(jié)算的越少。

2021年11月19日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》，要求各地區(qū)DRG/DIP支付方式改革并實(shí)際付費(fèi)在2022年、2023年、2024年分別啟動(dòng)不低于40%、30%、30%的統(tǒng)籌地區(qū)全面覆蓋和醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋。

2022年4月15日，國家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于做好支付方式管理子系統(tǒng)DRG/DIP功能模塊使用銜接工作的通知》，明確2022年11月底前，實(shí)現(xiàn)DRG/DIP功能模塊在全國落地應(yīng)用。

DRG的實(shí)施，將使藥品和耗材從醫(yī)院的收入來源轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕刭M(fèi)的目標(biāo)。

DRG/DIP結(jié)算模式下

”實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)“與”降低醫(yī)院醫(yī)療成本“有何關(guān)系？

醫(yī)保支付機(jī)制——DRG：結(jié)余留用，超支不補(bǔ)；DIP：結(jié)余留用，超支分擔(dān)。

對(duì)于醫(yī)院來說，DRG/DIP結(jié)算模式下，醫(yī)院如何制定最高經(jīng)濟(jì)-效益比的治療模式，同時(shí)嚴(yán)格控制醫(yī)療成本，降低例均費(fèi)用、醫(yī)藥耗材費(fèi)用、住院時(shí)長等指標(biāo)，將會(huì)成為醫(yī)院經(jīng)營的側(cè)重點(diǎn)。

營養(yǎng)干預(yù)行為，能夠幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)開源節(jié)流。

開源：醫(yī)生進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)的武器彈藥——醫(yī)用食品，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，為醫(yī)院增加收入。

節(jié)流：根據(jù)歐美研究數(shù)據(jù)，營養(yǎng)干預(yù)行為能夠平均縮短患者住院時(shí)間2.3天，降低醫(yī)療成本約20%左右。

舉例：某醫(yī)院年收入10億元，則醫(yī)療成本不低于5億元（醫(yī)療成本不低于醫(yī)院收入額的50%，其中不含人員成本）。按營養(yǎng)干預(yù)降低醫(yī)療成本20%計(jì)算，則節(jié)省了1億元的支出。

DRG結(jié)算模式下，節(jié)省的支出，就是醫(yī)院多得的利潤。

醫(yī)生處方特醫(yī)食品，需要滿足哪些條件？

2018年，國家衛(wèi)健委與市場(chǎng)監(jiān)督管理局聯(lián)合發(fā)布《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn) 特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品臨床應(yīng)用規(guī)范》，規(guī)定：“由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、臨床營養(yǎng)師在臨床診療活動(dòng)中為病人開具已完成注冊(cè)的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品處方，經(jīng)審核后作為病人使用憑證的醫(yī)療文書?！?

2021年，國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所組織臨床營養(yǎng)項(xiàng)目專家工作組發(fā)布《特醫(yī)食品臨床管理專家共識(shí)》（2021版），專家推薦：“涉及特醫(yī)食品應(yīng)用的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，需經(jīng)過特醫(yī)食品相關(guān)知識(shí)、規(guī)范應(yīng)用和管理方面的培訓(xùn)并考核合格，遵循規(guī)范化診療流程開具特醫(yī)食品處方?！?

2022年，國家衛(wèi)健委下發(fā)《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）》，指出：“經(jīng)臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師，可以按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范開展臨床營養(yǎng)診療活動(dòng)”“將臨床營養(yǎng)診療相關(guān)知識(shí)、技能納入醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育、技能培訓(xùn)、考核范疇，并定期進(jìn)行評(píng)估?！痹凇稜I養(yǎng)篩查及評(píng)估工作規(guī)范（試行）》中，規(guī)定：“營養(yǎng)篩查應(yīng)當(dāng)由具有相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的義務(wù)人員完成。首診醫(yī)師是營養(yǎng)篩查的第一責(zé)任人?！?

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