由于攝入減少、消化吸收障礙和代謝異常，我國(guó)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)80%,中重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率近60%，營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者中接受營(yíng)養(yǎng)治療者僅三成。重度營(yíng)養(yǎng)不良影響抗腫瘤治療的順利實(shí)施，降低放療和抗腫瘤藥物治療的敏感性，并增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和嚴(yán)重程度，影響腫瘤患者生活質(zhì)量，并縮短其生存期。

一、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品

特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品(food for special medical purposes，F(xiàn)SMP) 是為滿(mǎn)足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或者特定疾病狀態(tài)人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)素或者膳食的特殊需要,專(zhuān)門(mén)加工配制而成的配方食品。作為一種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑，通過(guò)科學(xué)的配方，根據(jù)其不同類(lèi)型搭配不同的營(yíng)養(yǎng)成分，F(xiàn)SMP具有良好的適應(yīng)性，且經(jīng)過(guò)腸道消化和吸收，更大程度的保留了患者自身消化吸收功能。不僅滿(mǎn)足腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)需求，還可調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞代謝和免疫功能，減少炎癥發(fā)生，在增強(qiáng)治療效果、促進(jìn)康復(fù)、縮短住院時(shí)間、改善患者生活質(zhì)量等方面具有重要臨床意義。需要說(shuō)明的是，該類(lèi)產(chǎn)品須在臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下單獨(dú)食用或與其他食品配合食用。

二、規(guī)范應(yīng)用FSMP 

包括營(yíng)養(yǎng)篩查、評(píng)價(jià)、診斷、治療四個(gè)步驟。需結(jié)合患者年齡、疾病、代謝狀況及疾病過(guò)程。應(yīng)用FSMP過(guò)程需予以定期監(jiān)測(cè)和重復(fù)篩查、評(píng)價(jià)。掌握FSMP適應(yīng)癥及禁忌癥，從而提高腫瘤患者個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療的質(zhì)量，改善患者臨床結(jié)局。適應(yīng)癥：FSMP主要用于包括但不限于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良、吞咽障礙、低體重、體重下降、肌肉減少等，同時(shí)胃腸道存在功能的人群。攝入不足、需求增加人群亦可選用。禁忌癥：完全性機(jī)械性腸梗阻、胃腸道活動(dòng)性出血、嚴(yán)重腹腔感染；嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)早期、休克、持續(xù)麻痹性腸梗阻；高流量空腸瘺、重度吸收不良；持續(xù)性嘔吐、頑固性腹瀉，重度炎性腸病。

三、臨床使用方法

包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(oral nutritional supplements,ONS)和管飼。管飼是在或者腸道功能正常、基本正?；虿糠执嬖谇疤嵯?，并發(fā)生了咀嚼吞咽障礙或胃容納差的患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑，包括經(jīng)鼻腸管、鼻胃管、經(jīng)胃或空腸造瘺等。應(yīng)用FSMP治療：對(duì)輕中度營(yíng)養(yǎng)不良且能經(jīng)口進(jìn)食的惡性腫瘤患者，建議飲食指導(dǎo)或FSMP營(yíng)養(yǎng)治療，同時(shí)進(jìn)行抗腫瘤藥物治療。由于腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良代謝紊亂起源自機(jī)體負(fù)荷腫瘤病灶，單純的營(yíng)養(yǎng)代謝干預(yù)難以逆轉(zhuǎn)這種不良現(xiàn)象，因此，重度營(yíng)養(yǎng)不良的患者在應(yīng)接受3～5天營(yíng)養(yǎng)代謝干預(yù)（規(guī)避再喂養(yǎng)綜合征發(fā)生），待到熱量和氮量補(bǔ)足之日即刻實(shí)施“改良”的抗腫瘤藥物治療（這是一種符合營(yíng)養(yǎng)不良代謝紊亂腫瘤患者臨床特征的用藥方案）。對(duì)于非中、重度營(yíng)養(yǎng)不良而有肌肉減少或肌肉功能下降的患者，建議予以補(bǔ)充蛋白質(zhì)組件為主的FSMP：乳清蛋白、β-羥基-β-甲基丁酸鹽(β-hydroxy-β-4methylbutyrate,HMB)、ω-3多不飽和脂肪酸(polyunsaturatedfatty acids,PUFA)、短肽全營(yíng)養(yǎng)素等。腫瘤惡液質(zhì)患者本著“診斷明確 + 營(yíng)養(yǎng)代謝干預(yù) + 抗腫瘤藥物治療 + 修復(fù)和維護(hù)胃腸道功能 + 減緩熱量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入、吸收或增加其消耗的癥狀及體征”的原則實(shí)施臨床干預(yù)。對(duì)于炎癥指標(biāo)水平高于正常上限或存在腸道炎癥的患者，建議采用富含免疫營(yíng)養(yǎng)素的FSMP行營(yíng)養(yǎng)代謝治療。對(duì)于癌性腸梗阻患者，在腸道開(kāi)通之初或者部分不全梗阻時(shí)，也建議采用富含免疫營(yíng)養(yǎng)素的FSMP。

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