腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的區(qū)別

營養(yǎng)支持方式根據(jù)營養(yǎng)供給途徑的不同可分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。

那什么是腸內(nèi)營養(yǎng)呢？腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道提供人體代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)和其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。以最符合生理的方式，為患者可提供每天所需要的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、礦質(zhì)元素、微量元素和膳食纖維素等。其優(yōu)勢有符合生理，更經(jīng)濟安全，保護腸道屏障功能，促進門靜脈血液循環(huán)，減少消化道并發(fā)癥的發(fā)生，改善機體的免疫功能，改善肝膽功能，利于肝臟蛋白質(zhì)合成和代謝，能夠有效的縮短術后患者胃腸道功能恢復的時間，減少腹瀉、腹脹、便秘的腸道問題，保護腸黏膜屏障功能。

腸內(nèi)營養(yǎng)的營養(yǎng)物質(zhì)通過胃腸道被吸收，具體可分為經(jīng)口、鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空管和胃空腸造廢管幾類，適用于胃腸功能存在的患者，腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)物質(zhì)通過靜脈供給，一般可作為手術前后及危重思者的營養(yǎng)支持，可分為經(jīng)外周靜成的腸外營養(yǎng)涂徑，經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)涂徑，經(jīng)中心靜脈置管皮下埋置導管輸液。

腸內(nèi)營養(yǎng)的特點在于:

1.營養(yǎng)素直接經(jīng)腸道吸收，符合生理；

2,使用更加方便，個格低廉；

3. 腸內(nèi)營養(yǎng)有助干維持腸黏結構和屏功能完整性的優(yōu)點；

4. 嚴禁用于胃腸梗阻的患者。

腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥有哪些呢？

腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥頭上比較適合意識障礙、失去吞咽功能、上消化管梗阻或手術、高代謝狀態(tài)、消化管瘺等等人群。具體分析如下：

1.意識障礙

對于部分患者來說，比如在腦外傷、腦血管疾病、腦腫瘤、腦炎等情況下，會引起昏迷癥狀，不能經(jīng)口進食，可配合醫(yī)生進行腸內(nèi)營養(yǎng)處理。

2.失去吞咽功能

對于部分患者來說，如果存在有咽下困難、口咽部外傷及手術重癥肌無力等情況，可能會因為失去吞咽功能，需配合醫(yī)生進行腸內(nèi)營養(yǎng)。

3.上消化管梗阻或手術

如患者存在有食管炎癥、化學性損傷等造成的解決困難或吞咽困難、食管狹窄梗阻、食管癌、幽門梗阻、吻合口水腫狹窄、胃癱等，在此情況下，也要進行腸內(nèi)營養(yǎng)處理。

4.高代謝狀態(tài)

比如嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、嚴重感染等所引起的機體高代謝、負氮平衡者，也需要配合醫(yī)生進行腸內(nèi)營養(yǎng)處理。

5.消化管瘺

如食管瘺、胃瘺、腸瘺、膽瘺、胰瘺等，需要配合醫(yī)生給予腸內(nèi)營養(yǎng)處理，是腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥。

腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥有：腸道功能衰竭、完全性腸道梗阻、嚴重腹腔內(nèi)感染的患者禁用；頑固性腹瀉等需要進行腸道休息處理的患者禁用；對成分過敏或對成分先天性代謝障礙的患者禁用。

腸內(nèi)營養(yǎng)適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的病人，通過應用腸內(nèi)營養(yǎng)補充劑如整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（粉劑），可滿足機體對營養(yǎng)成分的需求，其含有蛋白質(zhì)、能量、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)，營養(yǎng)較為均衡全面，效果是比較不錯的。如需用藥，或者想要了解更多的專業(yè)用藥知識，可以咨詢專業(yè)的醫(yī)生或者藥師，在其指導下合理用藥。

接著來看一下腸外營養(yǎng)的概念。腸外營養(yǎng)即靜脈內(nèi)營養(yǎng)，指經(jīng)過靜脈途徑輸注營養(yǎng)素，以提供患者能量、糾正或預防營養(yǎng)不良、改善營養(yǎng)狀態(tài)的營養(yǎng)治療方法。

腸外營養(yǎng)的輸注途徑一般選擇深靜脈置管，主要的穿刺點為頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，與鎖骨下靜脈穿刺相比，頸內(nèi)靜脈有更少的并發(fā)癥出現(xiàn)，成功率高，臨床上多選擇頸內(nèi)靜脈進行靜脈營養(yǎng)置管，并且右側優(yōu)于左側。

腸外營養(yǎng)的特點在于:

1. 可用于危重患者或冒腸手術患者；

2. 營養(yǎng)物質(zhì)控制更加精準；

3. 價格昂貴；

4. 長期靜脈置管使患者痛苦，合格的靜脈輸注途徑和輸注技術是腸外營養(yǎng)的必要保證。

下面，再介紹一下腸外營養(yǎng)的輸注成分。

PN配方主要包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素、磷制劑以及胰島素。

腸外營養(yǎng)的主要適應癥有哪些？

腸外營養(yǎng)最主要應用的人群是無法正常完成食物在腸道消化吸收的患者。具體來說，就是各種胃腸道疾病導致消化吸收功能嚴重受損的患者，包括胃腸道梗阻、胃腸功能吸收障礙、重癥胰腺炎的患者等。

腸外營養(yǎng)的禁忌癥有胃腸功能正常、適應腸內(nèi)營養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復胃腸功能者。不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人。需急診手術、術前不可能實施營養(yǎng)支持者。心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者。

對于需要讓胃腸道進行休息，減輕胃腸道負擔的患者，腸外營養(yǎng)也是合適的選擇，比如腸外瘺的患者。

還有一類患者，雖然沒有原發(fā)的胃腸道疾病，但是處于嚴重營養(yǎng)不良或處于高分解代謝狀態(tài)，這類患者也是需要進行腸外營養(yǎng)來滿足生理需求的。

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