PART 00

腸外營養(yǎng)（PN）是通過靜脈途徑為機(jī)體提供營養(yǎng)素的臨床營養(yǎng)治療方式，分為完全腸外營養(yǎng)（TPN）和補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)（SPN）。

腸外營養(yǎng)制劑屬于靜脈用藥，涉及患者群體廣泛，處方組分多樣，配比復(fù)雜等問題，不同專業(yè)醫(yī)生對適應(yīng)證把握、處方組分、輸注途徑選擇等方面存在許多差異，從而可能導(dǎo)致腸外營養(yǎng)相關(guān)用藥的安全性問題，使用不當(dāng)甚至?xí)颊咴斐蓚蛩劳?，是風(fēng)險最大的用藥方式之一。

為提高中國臨床醫(yī)生使用腸外營養(yǎng)制劑的安全性，最大限度地提高腸外營養(yǎng)應(yīng)用的臨床獲益，中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會組織專家，根據(jù)我國營養(yǎng)診療現(xiàn)狀、國內(nèi)外發(fā)表的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床、藥學(xué)、營養(yǎng)、護(hù)理等領(lǐng)域的專家經(jīng)驗(yàn)和意見，圍繞腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證、配制、輸注途徑選擇、并發(fā)癥處理等方面制定了《腸外營養(yǎng)安全性管理中國專家共識》。

PART 01

推薦意見1：

計(jì)劃進(jìn)行腸外營養(yǎng)的患者，應(yīng)先進(jìn)行三級營養(yǎng)診斷，即營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估、綜合評價?？筛鶕?jù)患者病情、疾病種類，選擇使用驗(yàn)證合格有效的篩查及評估工具，如營養(yǎng)風(fēng)險篩2002（NRS 2002）、微型營養(yǎng)評價（MNA）、營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）、營養(yǎng)不良篩查工具（MST）、 主觀整體評估（SGA）、 患者主觀整體評估（PG-SGA）、全球領(lǐng)導(dǎo)人營養(yǎng)不良倡議（GLIM） 等。

對營養(yǎng)評估為重度營養(yǎng)不良的患者要實(shí)施第三級營養(yǎng)診斷，綜合評價膳食調(diào)查、臨床體格檢查、人體成分分析、營養(yǎng)代謝檢測、營養(yǎng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)、重要生命器官功能。（A）

推薦意見2：

腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證包括不能通過腸內(nèi)途徑提供營養(yǎng)素者，或腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足能量與蛋白質(zhì)目標(biāo)需要量者。（A）

推薦意見3：

如果通過腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足50%~60% 目標(biāo)需要量時，應(yīng)在3~7 d內(nèi)啟動腸外營養(yǎng)。中度或重度營養(yǎng)不良患者，不能經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)到預(yù)期效果時，根據(jù)病情和營養(yǎng)評估，應(yīng)盡早啟動腸外營養(yǎng)。所有患者開始腸外營養(yǎng)時，應(yīng)恢復(fù)循環(huán)穩(wěn)定，視代謝紊亂程度予以先期或同步糾正代謝紊亂。（B）

PART 02

推薦意見4：(腸外營養(yǎng)處方)

腸外營養(yǎng)處方應(yīng)包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、礦物質(zhì)和維生素等成分；處方成分和劑量應(yīng)考慮混合液的穩(wěn)定性與相容性。（A）

推薦意見5：(腸外營養(yǎng)處方)

根據(jù)患者疾病類型和代謝狀況，合理選擇氨基酸和脂肪乳制劑類型。（C）

推薦意見6：(腸外營養(yǎng)的輸注方式)

腸外營養(yǎng)輸注 時，應(yīng)將各種營養(yǎng)物質(zhì)按一定比例和規(guī)定程序混合于一個輸液袋（“全營養(yǎng)混合液”）后輸注，推薦使用工業(yè) 化多腔袋（包括三腔袋和雙腔袋），也可使用醫(yī)院配制的“全營養(yǎng)混合液”。避免單瓶、多瓶平行或序貫串輸?shù)刃问捷斪ⅰ＃?/span>A）

推薦意見7：(腸外營養(yǎng)液的相容性)

腸外營養(yǎng)混合液不可以作為非營養(yǎng)藥品輸注載體，應(yīng)避免非營養(yǎng)素藥物加入腸外營養(yǎng)液。如果必須加入非營養(yǎng)藥品，需要有合理有效的相容性/穩(wěn)定性評估支持。（C）

推薦意見8：(腸外營養(yǎng)液的相容性)

血糖在正常范圍內(nèi)的患者，應(yīng)用全營養(yǎng)混合液時，不建議在營養(yǎng)混合液中常規(guī)加入胰島素， 如需補(bǔ)充胰島素建議使用胰島素泵靜脈單獨(dú)輸注。（C）

PART 03

推薦意見9：(經(jīng)外周靜脈輸注)

經(jīng)外周靜脈輸注腸外營養(yǎng)液，不建議超過10 d；每日檢測、評估穿刺和輸液部位血管情況；營養(yǎng)液的滲透壓宜<900 mmol/L。（D）

推薦意見10：(經(jīng)中心靜脈輸注)

腸外營養(yǎng)超過10 d 和/或輸注高滲透濃度（≥900 mmol/L）的患者，推薦經(jīng)中心靜脈途徑輸注，置管路徑包括鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈和經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管。（B）

推薦意見11：(經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管輸注)

首選經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管實(shí)施腸外營養(yǎng)。建議中心靜脈置管后常規(guī)行影像學(xué)檢查，確定導(dǎo)管位置，并除外氣胸。必須堅(jiān)持無菌操作原則。（A）

推薦意見12：(經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管輸注)

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）時，穿刺靜脈首選貴要靜脈。常規(guī)經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺，置管后經(jīng)影像學(xué)定位，確定導(dǎo)管尖端最佳位置應(yīng)在上腔靜脈下1/3段到上腔靜脈與右心房連接處。必須堅(jiān)持無菌操作原則，規(guī)范護(hù)理。（B）

推薦意見13：(靜脈輸液港)

靜脈輸液港適用于需要長期腸外營養(yǎng)的患者，可采用超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)輔助穿刺。（C）

PART 04

推薦意見14：(導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理)

腸外營養(yǎng)實(shí)施過程中，定期更換導(dǎo)管敷料時，注意導(dǎo)管固定是否牢固，有無滑脫、扭曲或裂損，注意置管處有無紅腫、滲出等炎癥表現(xiàn)。（B）

推薦意見15：(導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理)

腸外營養(yǎng)實(shí)施過程中，應(yīng)保持導(dǎo)管輸液的連續(xù)性，評估血栓發(fā)生高?；颊撸苊鈱?dǎo)管堵塞和血栓形成。(A)

推薦意見16：(導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理)

腸外營養(yǎng)實(shí)施過程中，應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，選擇合適材質(zhì)的導(dǎo)管，控制感染發(fā)生。(A)

推薦意見17：(代謝相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理)

腸外營養(yǎng)實(shí)施過程中，應(yīng)監(jiān)測血糖水平，預(yù)防血糖代謝紊亂的發(fā)生。(A)

推薦意見18：(代謝相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理)

腸外營養(yǎng)實(shí)施過程中，應(yīng)注意預(yù)防氨基酸代謝紊亂的發(fā)生。(D)

推薦意見19：(代謝相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理)

腸外營養(yǎng)實(shí)施過程中，應(yīng)注意預(yù)防脂肪超載綜合征的發(fā)生。(D)

推薦意見20：（代謝相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理）

腸外營養(yǎng)實(shí)施過程中，注意監(jiān)測礦物質(zhì)和維生素水平，防止微量營養(yǎng)素缺乏或過剩，預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征的發(fā)生。(B)

推薦意見21：（代謝相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理）

長期腸外營養(yǎng)患者，應(yīng)注意監(jiān)測肝腎功能變化，預(yù)防腸外營養(yǎng)相關(guān)性肝病、膽汁淤積、代謝性骨病等的發(fā)生。(B)

參考文獻(xiàn)

中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會,中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會. 腸外營養(yǎng)安全性管理中國專家共識[J]. 腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2021,8(5):495-502.

end

來源：中華醫(yī)學(xué)會

腸外營養(yǎng)