“靜推丙泊酚3ml，仙林2mg稀釋靜推，開放氣道，行氣管插管……”伴隨著醫(yī)生急促的聲音，醫(yī)護完美的配合，一位重癥肺炎的老爺爺被成功置入氣管插管。但原本一日三餐經(jīng)口進食的老爺爺，口腔有氣管插管，那老爺爺怎么吃飯了呢？

NO.1

什么是腸內(nèi)營養(yǎng)

眾所周知，人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓的慌。入住ICU的患者通常病情危重，當(dāng)患者因行人工氣道，昏迷、重癥肌無力無吞咽反射，消化吸收功能障礙等不能經(jīng)口進食……需要給患者進行“鼻飼”，即通過胃管或者空腸管幫助患者“吃”東西，將機體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素輸入胃內(nèi)或腸道達到營養(yǎng)支持。如果短期喂養(yǎng)（一個月），誤吸風(fēng)險低的患者選擇胃管；如果不耐受胃管喂養(yǎng)，有反流和誤吸風(fēng)險高的患者會推薦鼻腸管；長期臥床鼻飼患者會進行胃造瘺/腸造瘺。腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則是“當(dāng)胃腸道有功能，能安全使用時，使用它”。

NO.2

腸內(nèi)營養(yǎng)主要喂養(yǎng)方式

腸內(nèi)營養(yǎng)的喂養(yǎng)方式包括推注法、重力滴注法、間斷泵喂養(yǎng)法和連續(xù)泵喂養(yǎng)法。營養(yǎng)泵的使用可有效減少腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)致的胃腸道不良反應(yīng)，提高胃腸道的耐受性，有利于血糖的控制，是更為安全和容易接受的喂養(yǎng)途徑。

NO.3

腸內(nèi)營養(yǎng)護理注意事項

1.妥善固定管道，防止導(dǎo)管移位、脫出，每日更換腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管。

2.輸注速度從慢到快，從20-30ml/h開始，最快速度100-125 ml/h。輸注濃度從低到高。

3.營養(yǎng)液最好在常溫下使用，不建議加熱；局部加熱，可導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性。

4.要觀察患者有無腹痛、嘔吐等癥狀，患者不耐受時，可減慢輸注速度（濃度）或停止輸注。

5.胃內(nèi)喂養(yǎng)時，患者床頭抬高30-45°臥位，定時檢查胃殘留量，以減少誤吸發(fā)生。

6.定期沖洗管道，連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)每4-6小時用溫水沖洗喂養(yǎng)管1次，每日輸注完畢，通過管道給藥，應(yīng)沖洗管道。檢查胃潴留，其前后也要沖洗管路。

NO.4

腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥

1、無法經(jīng)口進食：例如病人存在口腔疾病、食管疾病等，如化學(xué)性損傷、燒傷、咀嚼和吞咽困難以及腫瘤性疾病等，導(dǎo)致患者不能正常的用口進食，因此會采用這種方式來滿足病人的營養(yǎng)需求。

2、胃腸道疾?。豪缥改c道瘺、短腸綜合征、胰腺疾病、炎性腸道疾病、神經(jīng)性厭食以及胃部癱瘓等，都屬于腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥，可以用此方式提供營養(yǎng)。

3、胃腸道外疾?。喊ㄐg(shù)前或術(shù)后的營養(yǎng)支持、肝功能衰竭、心血管疾病、腎衰竭、先天性氨基酸代謝缺陷以及腫瘤疾病在化療、放療等治療期間，都可以應(yīng)用此方式做為輔助治療的方式以及營養(yǎng)元素的供應(yīng)。

NO.5

腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1.感染性并發(fā)癥-吸入性肺炎。預(yù)防：做好胃內(nèi)殘余量的評估，鼻飼時床頭抬高30-45℃；吸痰時動作輕柔；翻身拍背時暫停鼻飼；腰穿前、外出檢查前暫停鼻飼并抽出胃內(nèi)殘余量。如發(fā)生吸入性肺炎，我們要立刻停止腸內(nèi)營養(yǎng)；吸除胃內(nèi)容物；鼓勵咳嗽；如有食物顆粒，可考慮氣管鏡檢查，清除和沖洗。

2.胃腸道并發(fā)癥－惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、便秘。重要的是控制速度、溫度、濃度。對于胃腸道并發(fā)癥中最常見的是腹瀉，我們要做好以下護理：進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，遵循濃度、容量、速度、溫度；注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用；使用含纖維素及益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；對于乳糖不耐受的病人，給予無乳糖配方；使用持續(xù)加溫器，保證營養(yǎng)液的恒定溫度；采用專用營養(yǎng)泵持續(xù)輸入；避免引起腹瀉的藥物；腹瀉發(fā)生后盡早查找原因，盡早治療，加強皮膚護理。

3.代謝性并發(fā)癥。血糖不穩(wěn)定的患者經(jīng)常會有這樣的疑惑：“我有糖尿病，腸內(nèi)營養(yǎng)后我的血糖怎么辦呢？”對于高血糖患者通常選用專用營養(yǎng)制劑，并給予鼻飼或靜脈輸注降糖藥物，可增加血糖監(jiān)測頻率，根據(jù)病人血糖水平調(diào)整胰島素用量，控制在6-10mmol/ L，鼻飼后血糖明顯升高患者給與一定普通胰島素基礎(chǔ)量。對于低血糖患者：夜間鼻飼結(jié)束后，停止鼻飼營養(yǎng)液時應(yīng)及時補充糖水。

4.機械性并發(fā)癥-堵管。都說鼻腸管很容易堵塞，如果堵管了，我們直接拔掉嗎？NO！如果發(fā)生堵管可使用可樂、5%碳酸氫鈉或胰酶反復(fù)脈沖式?jīng)_管。保持管道通暢尤其重要，嚴格遵守4小時沖洗管道一次。每次喂養(yǎng)前后溫水20ml采取脈沖式的方法沖管。鼻飼藥物要充分研磨，不能將所有藥物混在一起，給藥前需稀釋藥物，給藥后用20ml溫水沖管再給另一種藥物，所有藥物注射完后，仍需用20ml溫水沖管。

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