許多患者家屬會奇怪，ICU的病人不能陪護又經(jīng)常不用送飯，這些病人怎么補充足夠的營養(yǎng)呢？靠輸液嗎？這就不得不提到“腸內(nèi)營養(yǎng)”了，那么腸內(nèi)營養(yǎng)是什么？和輸液補充營養(yǎng)相比它有什么益處？對ICU的患者來說又意味著什么呢？繼續(xù)閱讀，讓我們一探究竟吧！

一、什么是腸內(nèi)營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是指經(jīng)胃腸道口服或鼻飼的方法，為患者提供代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)及營養(yǎng)素的方法。腸內(nèi)營養(yǎng)可以使營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符合生理、給藥方便、費用低廉，更有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種途徑，其中經(jīng)導(dǎo)管輸入包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。

二、腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥

腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥：

①預(yù)計患者不能攝食超過5天；

②預(yù)計患者攝入量不足目標量的50%超過7天；

③患者存在營養(yǎng)風險；

④患者存在營養(yǎng)不良。

腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥：

①血流動力學不穩(wěn)定；

②完全性腸梗阻；

③消化道活動性大出血；

④高流量小腸瘺 ；

⑤嚴重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴重吸收不良等嚴重腸功能障礙。

三、危重病人進行腸內(nèi)營養(yǎng)的方式和選擇 

原則：能經(jīng)口飲食者，首先選擇經(jīng)口進食，若病情原因不能經(jīng)口進食，則采取鼻飼。

1、經(jīng)鼻胃管途徑：常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時間管飼即可過渡到口服飲食的病人。優(yōu)點是簡單、易行，且因胃的容量較大，對營養(yǎng)液的滲透壓不敏感，并可采用分次滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液的方法，應(yīng)用的營養(yǎng)液的范圍較寬，要素飲食、勻漿膳、混合奶等均可使用，適合于存在氣管內(nèi)插管接受人工通氣治療，頜面(口腔)、鼻咽部大手術(shù)或創(chuàng)傷、燒傷后影響經(jīng)口進食的病人。此外，由于胃酸的殺菌作用，使感染性并發(fā)癥的發(fā)生率低。

2、經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)：應(yīng)用特點與上述基本相同，優(yōu)點在于因?qū)Ч芡ㄟ^幽門進入十二指腸或空腸，使反流與誤吸的發(fā)生率降低。但要求營養(yǎng)液的滲透壓不宜過高，滴注速度較均勻，且不宜過快，尤其在喂養(yǎng)的開始階段。

3、經(jīng)胃／空腸造口喂養(yǎng)：通過手術(shù)方式行胃或空腸造口置人營養(yǎng)管。適合于較長時間需要腸內(nèi)營養(yǎng)的病人。

四、腸內(nèi)營養(yǎng)的重要意義

1、有助于維持腸粘膜細胞的結(jié)構(gòu)和功能完整，減少內(nèi)毒素的釋放與細菌易位，防止腸道菌群失調(diào)。

2、刺激某些消化液或酶，促進胃腸蠕動。

3、營養(yǎng)支持效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持，并發(fā)癥少，且費用相對較低。

尤其是在感染、創(chuàng)傷、燒傷、大出血等應(yīng)激狀態(tài)下，早期的合理的營養(yǎng)支持，可提供能量需要，維持腸粘膜完整，與腸外營養(yǎng)相比，并發(fā)癥發(fā)病率低。

※目前重癥病人營養(yǎng)支持治療相關(guān)指南及共識推薦危重癥病人入住ICU 24-48 h內(nèi)盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)。

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