導(dǎo)語(yǔ)

對(duì)于進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科的重癥患者而言，不僅需要積極接受有效臨床治療，相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持也是極其重要的治療手段

什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？途徑有哪些？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）是指通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種營(yíng)養(yǎng)支持治療方式，包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑:鼻胃管，鼻空腸管,鼻十二指腸管，胃空腸造瘺管等

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑有哪些分類？

按氮源可分為3類：分別為氨基酸型、短肽型、整蛋白型，同時(shí)也可以分為平衡型和疾病專用型

那應(yīng)如何選擇呢？

氨基酸型:如：低脂型營(yíng)養(yǎng)粉，主要為低脂型的粉劑、無(wú)渣，不需要消化液或極少消化液就可以吸收，可根據(jù)病理生理需要，增減某種營(yíng)養(yǎng)素成分或改變其比例

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥：適用于腸道功能減退的病人，但肝腎功能異常者慎用，糖尿病患者慎用

短肽型: 其氮源來(lái)源于蛋白水解物，容易被機(jī)體利用，幾乎完全吸收，低渣，需要少量消化液吸收，排泄量少

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥：適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能疾病的患者，但不宜應(yīng)用于腸道功能衰竭及嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染等患者

整蛋白型:以整蛋白作為氮源， 可刺激消化腺體分泌消化液，促進(jìn)消化吸收，體內(nèi)消化吸收過(guò)程與食物類似，可提供人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥：適用于有胃腸道功能的營(yíng)養(yǎng)不良或攝入障礙者，但不宜用于急腹癥、急性胰腺炎、胃腸道功能嚴(yán)重障礙、消化道出血及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。

疾病專用型

糖尿病專用型：可降低空腹和餐后血糖水平，增加周圍組織胰島素的敏感性，減少糖尿病患者與糖耐受不良患者的葡萄糖負(fù)荷

腫瘤專用型：如：適用于營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者，包括惡病質(zhì)、厭食癥、咀嚼及吞咽障礙等病況，和脂肪或ω-3脂肪酸需求量增高的其他疾病患者。能夠改善人體免疫功能、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠?yàn)榛颊咛峁I(yíng)養(yǎng)，改善其腸道粘膜屏障，有利于患者腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)?；颊邫C(jī)體處于高代謝與負(fù)氮狀態(tài)，因此需及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和能量補(bǔ)充

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在病人的治療過(guò)程中也占據(jù)了非常重要的一部分。但是在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中也容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響病人的治療和康復(fù)，常見(jiàn)的有四種類型，分別為胃腸道、代謝、感染、置管并發(fā)癥。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥

一、胃腸道并發(fā)癥

01腹瀉

腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥，常因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)制劑高滲透性、鼻飼管放置位置、營(yíng)養(yǎng)液溫度低引起腸蠕動(dòng)加快

應(yīng)對(duì)措施

灌注速度由低到高或使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵

可用加熱器將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑維持在適宜溫度后輸注

02腹脹、惡心、嘔吐

腹脹、惡心、嘔吐也是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的表現(xiàn)，當(dāng)患者受到創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴(yán)重感染等病情變化后，胃腸道首先受累，其蠕動(dòng)減慢，排空延遲，消化功能障礙，容易導(dǎo)致腹部飽脹

應(yīng)對(duì)措施

患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到30-40°

使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，使腸道有一定的適應(yīng)過(guò)程，防止患者腸道不耐受

使用胃動(dòng)力藥物加以輔助

03便秘

便秘是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療并發(fā)癥的表現(xiàn)之一，因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑多為少渣、少纖維、易消化吸收物質(zhì)。

應(yīng)對(duì)措施

增加膳食纖維，尤其是可溶性纖維素的攝入可以增加排便次數(shù)及排便量，從而達(dá)到了改善便秘的效果

術(shù)后病人或危重病人及早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以緩解便秘

攝入充足的水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善便秘

二、代謝并發(fā)癥

01高血糖

高血糖的發(fā)生多與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予過(guò)多的能量、輸注速度后方式選擇不正確有關(guān)。

應(yīng)對(duì)措施

選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的類型

使用專用輸注泵控制輸注速度

每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖

三、感染并發(fā)癥

01吸入性肺炎

吸入性肺炎多見(jiàn)于體弱、昏迷患者的反流及誤吸；胃排空延遲或胃潴留；床頭未抬高以及喂養(yǎng)管置入深度不當(dāng)?shù)?/span>

應(yīng)對(duì)措施

注食過(guò)程中床頭始終抬高30-45°

注食前檢查喂養(yǎng)管置入深度

每4小時(shí)檢查胃內(nèi)殘余量

四、置管并發(fā)癥

01鼻腸管堵塞

鼻腸管堵塞則常因?yàn)闆_洗不夠、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬锏仍?/span>

應(yīng)對(duì)措施

每次輸注后或者每輸注2-6h用20-50ml溫開(kāi)水沖洗

選擇合適的口徑喂養(yǎng)管，使用輸注泵持續(xù)注食

規(guī)范進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，深入了解并發(fā)癥的預(yù)防和處理，使患者較好地耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并有效的降低相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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