腸內(nèi)營養(yǎng)劑的臨床合理用藥非常重要，請仔細閱讀以下內(nèi)容。

前言

腸內(nèi)營養(yǎng)支持是通過給予要素飲食來實現(xiàn)營養(yǎng)支持。要素飲食是指食物精制成可以直接或接近直接吸收的程度，不需要經(jīng)過腸、胰液的消化，無殘渣，病人排便少，要素飲食含必須的氨基酸、非必須氨基酸、電解質(zhì)、微量元素和維生素等，含脂肪極少。制成粉劑，用時加水配置成溶液管飼。

腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌證

【腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥】

在臨床上，考慮營養(yǎng)支持的病人有三類：第一類是臨床嚴(yán)重營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為體重明顯減輕，比上個月減輕10%以上，血清白蛋白低于30g/L，肌肉消耗，有時伴有外周低蛋白血癥性水腫；第二類是中度營養(yǎng)不良并在2~4周中膳食攝人量減少；第三類是（常包括許多重癥監(jiān)護病人）起初檢驗時營養(yǎng)狀況正?；蚪咏?，但如果不采用營養(yǎng)支持，其病理過程發(fā)展會引起蛋白質(zhì)和熱量不足。

腸內(nèi)營養(yǎng)是指所有膳食都通過消化道管飼。上述三類病人只要胃腸道有功能并能通過食物應(yīng)考慮腸內(nèi)營養(yǎng)。

【腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥】

腸內(nèi)營養(yǎng)有三個禁忌證：真性麻痹性腸梗阻﹑腸梗阻或嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染癥。如艾滋病、神經(jīng)性厭食、燒傷、腦血管疾病、囊性纖維變化﹑肝腎功能衰竭、克羅恩病﹑潰瘍性結(jié)腸炎﹑重癥監(jiān)護、運動神經(jīng)元疾病﹑腫瘤術(shù)前、后、呼吸功能衰竭，膿毒癥﹑短腸綜合征﹑創(chuàng)傷等。對于某些病例，有跡象表明腸內(nèi)營養(yǎng)可能是有效的基礎(chǔ)治療，如克羅恩病。

要給每一個病人最適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)支持劑時，必須考慮進入胃腸道途徑、供給裝置，輸注與推注給液、起始治療方法等。

腸內(nèi)營養(yǎng)劑種類與選擇

主要有四類腸內(nèi)膳。聚合物膳適用于絕大多數(shù)胃腸功能正?；蚪咏５牟∪?。這種膳食營養(yǎng)完全，它含有氮原的全部蛋白質(zhì)，由三酰甘油和葡萄糖提供熱量，以及標(biāo)準(zhǔn)量的電解質(zhì)﹑微量元素和維生素。

少數(shù)胰外分泌嚴(yán)重不足或短腸綜合征病人的（腸）腔內(nèi)水解被嚴(yán)重破壞，故限制了膳食的同化作用，在這種情況下，可采用預(yù)先消化膳或要素膳。在這些膳中，氮源來自游離氨基酸或少肽。能量由葡萄糖混合劑供應(yīng)，主要葡聚糖鏈長為10個葡萄糖分子以上。脂肪源由長鏈和中鏈三酰甘油混合構(gòu)成。

許多目前生產(chǎn)的預(yù)先消化膳食在30-60mmol/L的鈉，灌注研究提示，如果鈉的濃度未超過80mmol/L時，水會從腸管中分泌出來，因此，需要給短腸綜合征病人供鈉。

特殊配制膳已被開發(fā)出來，并用于特殊疾病，如與慢性肝炎及呼吸衰竭的有關(guān)腦病、營養(yǎng)不良伴有肝硬化，并伴有腦病表現(xiàn)或有腦病發(fā)作史，這種病人的營養(yǎng)處理比較難，因為他們是以循環(huán)血漿氨基酸譜受損為特征的，所以用已改良過的氨基酸氮原為基礎(chǔ)的腸內(nèi)膳更有益，這種腸內(nèi)膳增加了支鏈氨基酸，降低了芳香族氨基酸如：苯丙氨酸﹑酪氨酸﹑色氨酸的水平，也減少了蛋氨酸，目前這種產(chǎn)品正在臨床應(yīng)用。

選擇適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)用膳，決定于以下多種因素：

1.病人的年齡（嬰兒、兒童、成人）；

2.營養(yǎng)素的需要量；

3.臨床診斷（疾病不僅影響需要量，還影響某些營養(yǎng)素的消化與吸收）；

4.能影響胃腸道功能的膳食的物理性（如滲透壓）；

5.能引起變異性的蛋白質(zhì)原料；

6.胃腸道功能﹔

7.供給途徑等。

年齡不滿6個月的嬰兒，應(yīng)采用母乳或接近人乳的配方，早產(chǎn)兒配方的蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)含量均應(yīng)較足月嬰兒用膳為高，以適應(yīng)迅速生長的需要。對需要增加的熱量攝入的嬰兒（如患心臟病或腎臟病時），可加入糖類組方或脂肪組方，以便使膳食的熱量密度大于1kcal/ ml。年齡超過1歲的兒童，其膳食的選擇與成人相近。在必要的情況下，也可采用嬰兒配方。

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