家庭營養(yǎng)支持是臨床一種非常重要的治療方式，當(dāng)腸道有功能且可安全使用時，首選用腸內(nèi)營養(yǎng)，可顯著降低感染性并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，降低器官衰竭發(fā)生率和手術(shù)干預(yù)率，控制患者血糖波動，從而改善患者預(yù)后。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和置管技術(shù)的發(fā)展，使越來越多的病人能夠在家庭中接受營養(yǎng)支持治療。家庭營養(yǎng)可節(jié)省病人費(fèi)用，加快醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)，更重要的是讓病人離開醫(yī)院，回到熟悉的家庭中，維持患者營養(yǎng)狀態(tài)的同時還能夠提高患者的生活質(zhì)量及舒適度。

由于腸外營養(yǎng)支持的技術(shù)要求較高，并發(fā)癥較嚴(yán)重，因此，家庭營養(yǎng)支持是首選腸內(nèi)營養(yǎng)。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持的第一步：建立管路，那我們該怎么選擇管飼通路呢？

選擇原則：能滿足營養(yǎng)支持需要的同時，具備操作簡單方便同時盡量減少患者的痛苦，還要滿足長期營養(yǎng)支持的需求，一般可以選擇的有：鼻胃管喂養(yǎng)、鼻腸管喂養(yǎng)及胃造瘺及空腸造瘺喂養(yǎng)。

鼻胃管喂養(yǎng)

通過鼻腔、咽喉，將導(dǎo)管留置在胃內(nèi)進(jìn)行喂養(yǎng)，是腸內(nèi)營養(yǎng)的首選途徑。

優(yōu)勢：無創(chuàng)、簡單、經(jīng)濟(jì)，滿足患者腸內(nèi)營養(yǎng)需求，對患者的創(chuàng)傷最小。

缺點(diǎn)：易造成鼻咽部刺激、潰瘍、出血、易脫落、堵塞以及誤吸和吸入性肺炎。

適用于需要短期（使用時間<4周）接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者，管飼時需要抬高頭部30～45°，可以減少誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生。

鼻腸管喂養(yǎng)

是將導(dǎo)管頭端放置到胃內(nèi)再進(jìn)入到空腸內(nèi)，可通過自身的胃腸蠕動將導(dǎo)管伸入小腸內(nèi)，蠕動失敗的則可在胃鏡直視下通過導(dǎo)絲探入小腸。

適應(yīng)癥：存在高誤吸風(fēng)險、胃腸動力紊亂、顱腦損傷和吞咽困難的患者等。

禁忌證：有上消化道出血、食管靜脈曲張、幽門水腫、麻痹性腸梗阻、應(yīng)激狀態(tài)、休克、腸穿孔和腸壞死、嚴(yán)重腸道吸收障礙等。

鼻腸管也有其局限性，如造成腹瀉、水代謝異常等。

胃造瘺及空腸造瘺喂養(yǎng)

常見的有內(nèi)鏡下經(jīng)皮行胃造瘺(PEG)、內(nèi)鏡下經(jīng)皮行空腸造瘺(PEJ) ，其操作簡單更安全，且不需要外科手術(shù)及全身麻醉，手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯下降。

目前成為長期管飼腸內(nèi)營養(yǎng)的首選方式。

PEG是在胃鏡直視下向胃內(nèi)充氣，使胃壁與腹壁緊貼，在腹壁上選擇穿刺點(diǎn)置入套管針，引入導(dǎo)絲，利用內(nèi)鏡將導(dǎo)絲一并拔出口腔，外與造瘺管相連，將造瘺管沿口咽、食管拉出體外固定的過程。

腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)勢：PEG、PEJ比鼻胃管喂養(yǎng)更簡單，更容易耐受，對腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)性支持效果更好，可減少胃食道反流和吸入性肺炎的發(fā)生，是解決不能經(jīng)口攝食而胃腸功能良好的病人營養(yǎng)問題的一種有效的腸內(nèi)營養(yǎng)方法。

腸內(nèi)營養(yǎng)缺點(diǎn)：PEG術(shù)后常見的并發(fā)癥是造瘺口周圍感染、切口血腫、出血、導(dǎo)管移位、造口旁滲漏、導(dǎo)管堵塞、腹膜炎和胃癱等并發(fā)癥。

腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的吞咽障礙,有正常吞咽功能但攝入不足的病人，部分慢性疾病和胃扭轉(zhuǎn)病人。

腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥：嚴(yán)重心肺疾病、內(nèi)鏡不能通過、腐蝕性食管損傷早期，肝大或有其他導(dǎo)致胃前壁與腹壁較難靠近疾病(如肥胖、腹腔積液和腹壁廣泛損傷），食管靜脈曲張。

總結(jié)：具體如何選擇呢？應(yīng)考慮一下三點(diǎn)：

（1）腸道能否安全使用

（2）腸內(nèi)營養(yǎng)支持的時間的長短

（3）胃排空功能及發(fā)生誤吸的危險性。當(dāng)然，光有通路還不能保證家庭營養(yǎng)支持的順利開展，依然需要有一套可以配得上的規(guī)范化護(hù)理流程，以減少導(dǎo)管堵塞和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的舒適度。

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