營養(yǎng)不良是指由于攝入不足或利用障礙引起能量或營養(yǎng)素缺乏的狀態(tài)，進而導(dǎo)致人體組分改變，生理功能和精神狀態(tài)下降，有可能導(dǎo)致不良臨床結(jié)局。本文內(nèi)容僅用于專業(yè)內(nèi)人員學(xué)習參考，切勿他用，致謝《中國成人患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用指南（2023版）》專家組。

1、哪些患者需要進行營養(yǎng)篩查和評估？

建議：住院患者均應(yīng)進行營養(yǎng)篩查；對于存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良風險的患者，應(yīng)進行營養(yǎng)評估。門診有明顯攝入不足和體重下降等情況者，也應(yīng)進行營養(yǎng)篩查和評估。

首次營養(yǎng)篩查應(yīng)當在患者入院后24 h內(nèi)與問診、體格檢查等同時進行。經(jīng)篩查存在營養(yǎng)風險的應(yīng)及時進行營養(yǎng)評估。

營養(yǎng)篩查和評估應(yīng)由有相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)（建議明確具體資質(zhì)）并經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成，并及時將結(jié)果規(guī)范記錄在病案首頁上；經(jīng)篩查暫無營養(yǎng)風險者，若住院時間較長，建議1周后再次篩查。

2、何種營養(yǎng)篩查方法適用于成人患者？

建議：營養(yǎng)風險篩查2002（NRS 2002）可用于成人患者；住院、門診、社區(qū)居家及醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的成人群體可用微型營養(yǎng)評定法簡表（MNA-SF）及營養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）等進行營養(yǎng)篩查。重癥患者的營養(yǎng)篩查可使用NRS 2002和（或）重癥患者營養(yǎng)評估工具NUTRIC評分。

NRS 2002識別營養(yǎng)風險的敏感性和特異性均較高，國內(nèi)外多個營養(yǎng)指南或共識均推薦NRS 2002作為住院患者首選的營養(yǎng)篩查工具。

3、營養(yǎng)不良如何診斷？

建議：對于存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良風險的患者應(yīng)行營養(yǎng)不良的診斷；全球營養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)層倡議的營養(yǎng)不良診斷標準（GLIM）適合于中國患者，可用于診斷營養(yǎng)不良和區(qū)分重度營養(yǎng)不良。

GLIM包括三個步驟：第一步使用營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險篩查工具進行營養(yǎng)學(xué)篩查；第二步對存在營養(yǎng)風險的患者，根據(jù)3項表現(xiàn)型指標（非自主的體重減輕、低BMI和肌肉量減少）和2項病因型指標（食物攝入或吸收減少、疾病或炎癥）進行營養(yǎng)不良的診斷，當滿足至少1項表現(xiàn)型指標和1項病因型指標時，認為存在營養(yǎng)不良；第三步根據(jù)表現(xiàn)型指標評定營養(yǎng)不良的嚴重程度，分為中度和重度營養(yǎng)不良。

4、營養(yǎng)評估包含哪些臨床項目？

建議：營養(yǎng)評估應(yīng)包括膳食調(diào)查、體格測量、實驗室檢查（含炎癥指標及代謝指標）、人體成分分析（含肌肉量及肌力）、體能測試和營養(yǎng)綜合評估量表等多層面指標，且隨疾病治療過程可多次評估。

營養(yǎng)評估的目的是確定營養(yǎng)不良的類型及嚴重程度。

5、營養(yǎng)評估中有哪些方法用于評估重癥患者胃腸道功能？

建議：重癥患者可應(yīng)用急性胃腸損傷（AGI）評估量表評估胃腸道功能，并可動態(tài)評估；急性胃腸損傷超聲（AGIUS）檢查評分也可評估胃腸道功能損傷情況。

AGI根據(jù)臨床表現(xiàn)分為4級，分級等級越高，患者預(yù)后越差；分級等級越低，其EN的目標量越容易實現(xiàn)。

6、重度營養(yǎng)不良患者應(yīng)如何進行營養(yǎng)監(jiān)測？

建議：對于非自主體重顯著丟失、極低營養(yǎng)攝入狀態(tài)等重度營養(yǎng)不良患者，營養(yǎng)支持治療前應(yīng)常規(guī)監(jiān)測肝、腎功能及血糖、血脂和電解質(zhì)等代謝指標。特別是存在再喂養(yǎng)綜合征（RS）高危風險者，規(guī)范的預(yù)防措施可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床用藥評價公眾號：RS是機體經(jīng)過長期饑餓或存在營養(yǎng)不良，重新攝入營養(yǎng)物質(zhì)后出現(xiàn)以低磷血癥為特征的電解質(zhì)代謝及體液紊亂及由此產(chǎn)生的一系列癥狀。

7、如何設(shè)定成人患者營養(yǎng)支持治療的能量和蛋白質(zhì)目標？

建議：通過間接測熱法可實際測量機體靜息能量消耗值以設(shè)定能量目標，也可參考25~30 kcal/kg/d（1 kcal=4.18 kJ）進行經(jīng)驗估算。營養(yǎng)支持治療中蛋白質(zhì)供給應(yīng)根據(jù)臨床實際情況進行判斷，一般應(yīng)達到1.2~1.5 g/kg/d。

8、重癥患者營養(yǎng)支持治療的能量和蛋白質(zhì)目標值以多少為宜？

建議：高營養(yǎng)風險或重度營養(yǎng)不良的重癥患者，營養(yǎng)治療初始時進行適度喂養(yǎng)（目標量的50%~70%）可使臨床獲益；并建議在預(yù)防RS的同時，于48~72 h內(nèi)達到預(yù)估目標能量和蛋白質(zhì)的80%。

9、規(guī)范化營養(yǎng)診療流程包括哪些內(nèi)容？

建議：住院患者規(guī)范化營養(yǎng)診療流程應(yīng)包含篩查、評估、診斷、干預(yù)、監(jiān)測等關(guān)鍵步驟，并形成連續(xù)的診療模式。

10、建立營養(yǎng)支持治療團隊有何意義？

建議：營養(yǎng)支持治療團隊的負責人為臨床專家，建立包括臨床醫(yī)師、營養(yǎng)（醫(yī)）師、康復(fù)醫(yī)師、臨床藥師及?？谱o師等在內(nèi)的多學(xué)科團隊，提供規(guī)范的篩查、評估、診斷、干預(yù)及監(jiān)測等營養(yǎng)診療工作。

11、全程規(guī)范化營養(yǎng)支持治療衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)效益如何？

建議：建立在篩查和評估基礎(chǔ)上的全程規(guī)范化營養(yǎng)支持治療，不僅可改善營養(yǎng)代謝和臨床結(jié)局，還可產(chǎn)生良好的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)效益。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療包括口服營養(yǎng)補充（ONS）、管飼腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）、腸外營養(yǎng)（PN）三個部分。

參考文獻：中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會. 中國成人患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用指南(2023版). 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2023,103(13):946-974.

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