我們都知道，癌細(xì)胞最擅長的就是和正常細(xì)胞“搶奪”營養(yǎng)物質(zhì)，這也導(dǎo)致了很多癌癥患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。有數(shù)據(jù)顯示，大約45%-85%的惡性腫瘤患者合并有營養(yǎng)不良^[1]，而消化道癌癥，更是所有惡性腫瘤中對營養(yǎng)狀況影響最嚴(yán)重的^[2]。

癌癥患者一旦出現(xiàn)營養(yǎng)不良，不僅會導(dǎo)致自身抵抗癌癥消耗的能力下降，還可能直接影響抗腫瘤治療效果，進而影響生存。

因此在腫瘤治療過程中，改善營養(yǎng)狀態(tài)成為患者的一大目標(biāo)。為了達到這一目標(biāo)，很多患者會選擇使用一些營養(yǎng)補充劑，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑就是其中最常見的一種。

一、什么是腸內(nèi)營養(yǎng)制劑？

營養(yǎng)補充通常分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種方式。

腸內(nèi)營養(yǎng)—即通過口服、鼻飼、胃造瘺等方式，利用腸道的吸收功能來獲取營養(yǎng)物質(zhì)的方式。

腸外營養(yǎng)—即通過靜脈輸液補充營養(yǎng)物質(zhì)的方式，又稱為靜脈營養(yǎng)。

無論是哪種營養(yǎng)補充方式，都是在為人體補充必需的營養(yǎng)物質(zhì)。而腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，就是專門為腸內(nèi)營養(yǎng)制備的營養(yǎng)補充劑。既然是“專門制備的”，自然是與普通的營養(yǎng)品是不一樣的。

1、二者性質(zhì)不同

·腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：根據(jù)我國《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品注冊管理辦法》的規(guī)定，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑既屬于食品，又屬于藥品，被稱為“擁有國藥準(zhǔn)字的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品”。

·普通營養(yǎng)品：比如燕窩、海參、蟲草制品，蛋白粉等，性質(zhì)一般歸屬為食品或保健品范疇，只能作為某種膳食營養(yǎng)缺乏的補充劑使用。

2、二者的醫(yī)學(xué)價值不同

·腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：主要成分有氮源（氨基酸、短肽、整蛋白）、脂肪、糖類、微量元素、維生素、電解質(zhì)及礦物質(zhì)等，經(jīng)過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)配置，可以根據(jù)不同病人“量身定制”專用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如腫瘤專用型腸內(nèi)營養(yǎng)液等），營養(yǎng)素種類豐富。

國內(nèi)外許多腫瘤營養(yǎng)指南都把腸內(nèi)營養(yǎng)制劑作為腫瘤營養(yǎng)治療過程之極為重要的一環(huán)來推薦，其作為一種營養(yǎng)補充途徑，不僅能滿足患者日常營養(yǎng)需求，還能調(diào)節(jié)免疫功能和腫瘤代謝、減少炎癥發(fā)生、改善患者的生存時間和生活質(zhì)量^[3-4]。

·普通營養(yǎng)品：通常只含有一種或幾種營養(yǎng)成分。拿蛋白粉來說，其主要營養(yǎng)成分只有蛋白質(zhì)，只能為單純蛋白缺乏的人提供補充；就算是“富含多種營養(yǎng)物質(zhì)”的保健品，其內(nèi)部各營養(yǎng)素之間的成分比例、含量都沒有經(jīng)過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)配置，并不具備真正意義上的醫(yī)學(xué)價值。

3、二者適用人群不同

·腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：指南推薦所有存在營養(yǎng)風(fēng)險和/或營養(yǎng)不良診斷的腫瘤患者，特別是圍手術(shù)期、放化療后體重丟失、虛弱、食欲缺乏等患者，都應(yīng)該考慮腸內(nèi)營養(yǎng)制劑治療。對于專用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，指南推薦用于腫瘤負(fù)荷較大的患者（如多處轉(zhuǎn)移導(dǎo)致免疫功能低下者）。

·普通營養(yǎng)品：由于其不具備臨床意義的醫(yī)學(xué)價值，就算是普通人也可以使用。不過目前市面上的保健品品種繁多、良莠不齊，大家一定要擦亮眼睛、理性消費！

二、腸內(nèi)營養(yǎng)劑有哪幾類呢？

1、按劑型分類

（1）腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑：像奶粉一樣的外觀，喝之前需要用溫水進行沖泡。

（2）腸內(nèi)營養(yǎng)混懸劑：同時含有液體和難溶性固體，將其靜止一段時間會出現(xiàn)分層的現(xiàn)象，因此為了保證每喝一口所含的成分都是一樣的，必須在喝之前搖一搖。

（3）腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑：由兩種不會相溶的液體混合而成，就像油和水，所以在使用前也需要搖一搖。

2、按營養(yǎng)成分分類

（1）整蛋白型（TP）：市面上常見的有安素、瑞素等。這類制劑以整蛋白作為氮源，低聚糖、麥芽糖糊精或淀粉作為碳水化合物的來源，植物油作為脂肪來源，含有礦物質(zhì)、維生素和微量元素。

該型制劑進入胃腸道后，可刺激消化腺體分泌消化液，促進消化吸收。體內(nèi)消化吸收過程與食物類似，可提供人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，適用于胃腸道功能比較好以及高代謝（消耗）狀態(tài)患者。

（2）短肽型（SP）：市面上常見的有百普力（腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液）、百普素（腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑）等。這類制劑的氮源來源于蛋白水解物，容易被機體利用。主要成分為：水、麥芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等。

此類營養(yǎng)制劑不含膳食纖維和乳糖，且滲透壓較高，避免引起腹瀉和脂代謝障礙等一系列不良反應(yīng)，適用于胃腸道功能障礙患者和（或）難以吸收和消化整蛋白型配方患者，也可作為營養(yǎng)不良患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持及腸道準(zhǔn)備^[5-6]。

（3）氨基酸型（AA）：市面上常見的有愛倫多、維沃（腸內(nèi)營養(yǎng)粉）等。這類營養(yǎng)制劑主要為低脂無渣粉劑，對胰腺外分泌系統(tǒng)和消化液分泌刺激較小，不需要消化液或極少消化液就可以吸收。

主要成分為游離氨基酸、脂肪及碳水化合物。同時添加人體必需多種維生素、礦物質(zhì)和微量元素，體內(nèi)吸收完全吸收，排泄量較小，適用于腸道功能減退或術(shù)前腸道準(zhǔn)備以及其他需要腸內(nèi)營養(yǎng)的患者。

（4）腫瘤專用型：市面上常見的有瑞能（腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑）等，添加了含ω-3脂肪酸的魚油，可以調(diào)節(jié)炎癥因子產(chǎn)生以及減輕免疫抑制作用，對惡性腫瘤也有明顯的抑制作用。

三、消化道腫瘤患者該如何選擇？

1、根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)的方式選擇

·口服補充：對于吞咽功能正常的患者，可以口服補充整蛋白型或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，特別注意短肽型不含膳食纖維和乳糖，長期使用應(yīng)注意添加膳食纖維。

·鼻飼補充：氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑由于口感較差，一般建議管飼。

2、根據(jù)消化功能情況選擇

·胃腸功能較好：整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑適用于該類患者。

·胃腸功能不全：短肽型及氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑由于無需消化、可以直接吸收，適用于胃腸功能不全的患者。

3、根據(jù)疾病情況選擇

腫瘤負(fù)荷：對于抗腫瘤治療后、處于無瘤狀態(tài)的患者，建議選擇標(biāo)準(zhǔn)配方的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；如果腫瘤負(fù)荷較大，建議選擇腫瘤專用型制劑。

·抗腫瘤治療期間：包括手術(shù)、放化療、靶向、免疫治療期間，要注意對患者免疫狀態(tài)的調(diào)節(jié)，建議使用含有免疫調(diào)節(jié)底物（ω-3多不飽和脂肪酸等）的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

消化道腫瘤術(shù)后傾倒綜合征及吸收不良的患者，容易合并維生素、鐵等的缺乏，要加強維生素C、B12及葉酸的補充，可以選擇富含這些元素的制劑。

研究顯示，含有ω-3多不飽和脂肪酸的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（腫瘤專用型），可以減少放化療引起的周圍神經(jīng)病變。

終末期：有研究建議，對于終末期腫瘤患者來說，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇以高熱量和高蛋白為主，應(yīng)優(yōu)先考慮適口性和消化道的接受能力。

基礎(chǔ)疾病：合并糖尿病、心衰、肺病、肝腎功能衰竭的患者，建議在腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時要兼顧基礎(chǔ)病情況、使用相應(yīng)的專用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

四、使用時有哪些注意事項？

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑雖然是“食品”，但并不像普通營養(yǎng)品那樣適用于所有人，除了要嚴(yán)格按照說明書使用外，還應(yīng)該注意它們的不良反應(yīng)和使用禁忌。

1、 不良反應(yīng)

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，部分腸內(nèi)營養(yǎng)制劑含有乳糖，可出現(xiàn)乳糖不耐受的情況；鼻飼給藥還有可能出現(xiàn)食物反流、誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎等^[7]。

2、 禁忌人群

出現(xiàn)腸梗阻、腸麻痹、急性胰腺炎、腸內(nèi)營養(yǎng)組分過敏、頑固性腹瀉或嘔吐、嚴(yán)重腹腔感染、嚴(yán)重的消化或吸收不良、嚴(yán)重的肝腎功能障礙等的腫瘤患者。

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇主要基于總營養(yǎng)需求、液體限制要求及營養(yǎng)物消化、吸收功能受損的程度。目前，腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品越來越多，不同制劑具有各自特點，我們在實施腸內(nèi)營養(yǎng)前首先要對所使用產(chǎn)品特性有充分了解、遵從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，這樣才能更好發(fā)揮腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的療效。

參考文獻：

[1] 石漢平, 李蘇宜, 王昆華, 等.胃癌患者營養(yǎng)治療指南［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2015, 2(5): 488?491, 514.

[2] 周華麗,馬洪麗,趙法之,等.胃癌根治術(shù)后化療期間營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2021,8(3):315-320.

[3] 劉海濤,岳利多,李明,等.腫瘤相關(guān)的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的研究進展[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2022,9(6):827-833.

[4] 中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會,口服營養(yǎng)補充的指南更新[J],腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2023,10(1):64-68.

[5] 朱建文,曾淵平,何洪興.早期整蛋白型和短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)在胃大部切除術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2022,22:3069-3072.

[6] 楊緒蘭,余友敏,李佳雯,等.直腸癌根治術(shù)后早期應(yīng)用不同制劑型腸內(nèi)營養(yǎng)對患者營養(yǎng)、胃腸功能、康復(fù)進程和炎癥介質(zhì)的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2022,10:1189-1192.

[7] 苗璐,劉智慧,李榮.國內(nèi)成人癌癥患者鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率的Meta分析[J].河南外科學(xué)雜志,2023,2:1-8.

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