隨著DRG支付模式的推行，降低醫(yī)療成本成為醫(yī)院增加節(jié)余的內(nèi)在需求。規(guī)范開展臨床營(yíng)養(yǎng)診療工作，對(duì)醫(yī)院降本增效、從容應(yīng)對(duì)DRG，以及對(duì)提高患者滿意度和績(jī)效考核取得成效等方面具有重要意義。

一、營(yíng)養(yǎng)診斷提升疾病權(quán)重，增加DRG支付費(fèi)用

根據(jù)DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況是DRG支付范疇的重要變量[1-2]。換句話說(shuō)，“營(yíng)養(yǎng)診斷”直接影響到疾病入組、權(quán)重變化，以及醫(yī)保支付額度和醫(yī)院收入。

以一例糖尿病測(cè)算，不伴有并發(fā)癥或合并癥權(quán)重值為0.5522，而通過(guò)營(yíng)養(yǎng)診斷后，進(jìn)入伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥分組，權(quán)重值提升到0.7325。根據(jù)DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，營(yíng)養(yǎng)診斷后醫(yī)保支付額度提升了1844.29/801.74元（三級(jí)醫(yī)院/二級(jí)醫(yī)院）。

表1：幾種常見疾病付費(fèi)權(quán)重變化

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，增加營(yíng)養(yǎng)診斷，則疾病權(quán)重提升，醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用增加[1-2]。這部分費(fèi)用不僅合理應(yīng)得，甚至比銷售特醫(yī)食品本身獲得的經(jīng)濟(jì)效益還要大。

二、營(yíng)養(yǎng)治療降低醫(yī)療成本，增加經(jīng)濟(jì)效益

營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)開支的需求增加[3]。根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示：有營(yíng)養(yǎng)診斷的患者并發(fā)癥發(fā)生率是普通患者的2-6倍，死亡率平均上漲2-4倍，住院費(fèi)用平均增加75%[4]。而營(yíng)養(yǎng)干預(yù)作為一種經(jīng)濟(jì)、有效的治療手段，可以平均縮短患者住院時(shí)間2-3天，減少再住院率6.7%，降低住院花費(fèi)21.6%[5]。

表2：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)患者臨床結(jié)局的影響

由此可見，DRG支付模式下開展臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)降低醫(yī)療成本、增加醫(yī)保節(jié)余成效顯著。

綜上所述，醫(yī)院開展臨床營(yíng)養(yǎng)工作，不僅可以增加直接的DRG支付費(fèi)用，又可以降低醫(yī)療成本，是醫(yī)院降本增效、從容應(yīng)對(duì)DRG的有效途徑。而實(shí)施臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的核心工具是特醫(yī)食品。

特醫(yī)食品的應(yīng)用，真正保障“營(yíng)養(yǎng)診療行為”和“DRG付費(fèi)醫(yī)保管理”形成閉環(huán)。同時(shí)，相關(guān)政策允許醫(yī)院根據(jù)特醫(yī)食品采購(gòu)成本自主定價(jià)[6]，相當(dāng)于為醫(yī)院額外增加了一項(xiàng)收入來(lái)源。

因此，DRG支付模式下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)規(guī)范開展?fàn)I養(yǎng)篩-評(píng)-診-治一體化建設(shè)，推動(dòng)特醫(yī)食品和治療膳食的規(guī)范化應(yīng)用[7]，同時(shí)重視醫(yī)院特醫(yī)食品經(jīng)營(yíng)的合規(guī)性。進(jìn)而帶動(dòng)臨床醫(yī)生參與營(yíng)養(yǎng)診治的積極性，加大特醫(yī)食品在臨床的應(yīng)用，為醫(yī)院獲取持久的效益增長(zhǎng)。

三、特醫(yī)食品加速患者康復(fù)，提高患者滿意度，績(jī)效考核取得成效

特醫(yī)食品在增強(qiáng)臨床治療效果、促進(jìn)康復(fù)、縮短住院時(shí)間、改善患者生活質(zhì)量方面具有重要的臨床意義[8]，尤其在加速康復(fù)外科理念下，能夠幫助患者盡早回歸家庭與社會(huì)，降低康復(fù)的綜合成本（包括醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用以及家屬護(hù)理過(guò)程中的其他費(fèi)用）。一定程度上，這將提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，為醫(yī)院獲得更多的患者信任和社會(huì)口碑，進(jìn)而保持醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，助力績(jī)效考核取得成效[9]，最終邁向更加健康、可持續(xù)的發(fā)展之路。

結(jié)語(yǔ)

特一數(shù)據(jù)作為國(guó)內(nèi)首家專注于醫(yī)用食品合規(guī)化運(yùn)營(yíng)的信息化體系建設(shè)服務(wù)商，致力于為醫(yī)院提供合規(guī)的特醫(yī)食品經(jīng)營(yíng)解決方案，助力臨床營(yíng)養(yǎng)可持續(xù)、創(chuàng)新發(fā)展。

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