隨著醫(yī)療體系的不斷完善和醫(yī)療政策的逐步推進(jìn)，DRG模式（疾病診斷相關(guān)分組diagnosis related group，DRG）作為一種新興的醫(yī)療付費(fèi)方式，在我國的醫(yī)療領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。這種模式以病種為單位，對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行打包定價(jià)，旨在控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

在這一背景下，臨床營養(yǎng)科作為醫(yī)院中的重要部門，其發(fā)展同時(shí)面臨著新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

PART.01   DRG收費(fèi)模式如何結(jié)算

首先，DRG付費(fèi)是醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算之間的關(guān)系，對(duì)患者沒有影響，患者跟醫(yī)院結(jié)算的方式?jīng)]有變。是否自費(fèi)是根據(jù)項(xiàng)目去走的，比如甲類項(xiàng)目按照?qǐng)?bào)銷比例的100%報(bào)銷；乙類項(xiàng)目要自付一部分，報(bào)銷一部分；丙類項(xiàng)目不予報(bào)銷，全自費(fèi)?；颊咴瓉砀t(yī)院怎么結(jié)算，還會(huì)怎樣結(jié)算，患者支付的部分是不變的。

其次，患者本次住院的實(shí)際發(fā)生費(fèi)用都會(huì)納入DRG結(jié)算，可以把實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的支付簡單分為三部分：患者支付+統(tǒng)籌基金支付+其他基金支付。醫(yī)?；鸢错?xiàng)目付費(fèi)時(shí)，患者實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用除了患者支付的部分外，還差多少醫(yī)保基金就付多少；醫(yī)保基金按DRG付費(fèi)后，醫(yī)保對(duì)DRG組設(shè)定一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)打包付費(fèi)，而不論患者實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用是多少，前面說到患者支付的部分不變，變的是統(tǒng)籌基金支付這部分。

不管患者支付+其他基金支付已經(jīng)付給醫(yī)院多少，醫(yī)保都保持支付總額=DRG支付標(biāo)準(zhǔn)。

PART.02   DRG收費(fèi)模式的優(yōu)缺點(diǎn)

針對(duì)某一疾病，在DRG收費(fèi)模式的引導(dǎo)下，可以讓患者用最少的花費(fèi)來獲得最大程度的利益。它防止過度治療的同時(shí)也保障該治的病能有充足的資金治療。在此模式下，疾病越復(fù)雜，診斷數(shù)越多，治療費(fèi)用越高。如此不僅提高醫(yī)療人員對(duì)診治疑難病、重病的興趣，還會(huì)降低患者因盲目檢查所致的治療成本。

但一些疑難雜癥或復(fù)雜病例不可避免會(huì)使醫(yī)院醫(yī)生治療過程中“束手束腳”而無法選擇最適合的治療方式（由于DRG模式，上海某外科醫(yī)生治療食管癌患者時(shí)治療費(fèi)用超額，薪資被扣1.4萬元）。醫(yī)生為患者選擇最佳治療方式，最后結(jié)果卻是“英雄流血又流淚”。以后又有多少醫(yī)生會(huì)為患者全力以赴？是否會(huì)更傾向于選擇保守的治療方法呢？

不過好在國家對(duì)于一些新技術(shù)、新藥品、新器械給予了一些豁免權(quán)，希望在未來，對(duì)于疑難雜癥及有效的治療手段面前，國家能給更多的支持。

PART.03     DRG收費(fèi)模式下臨床營養(yǎng)科的挑戰(zhàn)

目前臨床大夫篩查營養(yǎng)不良并寫入病歷的比例相對(duì)較低。且由于住院患者營養(yǎng)診療費(fèi)用，尤其營養(yǎng)藥物的花費(fèi)，將納入DRG模式中，醫(yī)院對(duì)成本的控制將更為嚴(yán)格，這可能會(huì)對(duì)臨床營養(yǎng)科的資源配置和服務(wù)提供產(chǎn)生影響。例如，為了控制成本，醫(yī)院可能會(huì)減少對(duì)營養(yǎng)科的投入，限制營養(yǎng)治療的使用等。

在DRG模式下醫(yī)院也容易誤認(rèn)為臨床營養(yǎng)會(huì)增加患者額外支出，減少院內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷比例甚至出現(xiàn)虧損的情況。實(shí)際上，經(jīng)過合理的臨床營養(yǎng)治療，可以減少患者住院時(shí)間，縮短住院周期，降低治療費(fèi)用。為醫(yī)保減輕經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)讓患者享受更高效的醫(yī)療質(zhì)量。

當(dāng)然這還需要營養(yǎng)人的努力，首先要規(guī)范營養(yǎng)篩查診療過程，將營養(yǎng)不良診斷與相關(guān)疾病一并寫入病例；其次要用真實(shí)數(shù)據(jù)說明進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)后確實(shí)減少了部分臨床治療費(fèi)用支出；最后要有確鑿的統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)表明經(jīng)過營養(yǎng)干預(yù)讓患者減少了并發(fā)癥，降低了二次入院的概率，讓醫(yī)保部門看到臨床營養(yǎng)及特醫(yī)食品帶來的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

PART.04   DRG收費(fèi)模式下臨床營養(yǎng)科的機(jī)遇

在新冠肺炎時(shí)期，衛(wèi)健委發(fā)文特別重視營養(yǎng)治療，表明國家已經(jīng)開始重視臨床營養(yǎng)，營養(yǎng)人逐漸在疾病治療中發(fā)揮作用。在2020年的12月，國家衛(wèi)健委發(fā)了242個(gè)新的臨床路徑，在21種疾病路徑中納入了營養(yǎng)治療。

目前納入路徑的疾病都是和營養(yǎng)不良密切相關(guān)，如果沒有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)不良干預(yù)，整個(gè)疾病都會(huì)受很大影響。

除此之外，“臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理實(shí)施方案”、提高患者入院24小時(shí)內(nèi)營養(yǎng)不良篩查率”等政策也都表明臨床營養(yǎng)在未來疾病治療中會(huì)扮演更重要的角色。

在DRG付費(fèi)模式下，臨床營養(yǎng)科的發(fā)展需要適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境，通過不斷的創(chuàng)新和改進(jìn)，提升營養(yǎng)治療的質(zhì)量和效率，以滿足患者的需求，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

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