我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)科發(fā)展相對(duì)滯后，處于學(xué)術(shù)和實(shí)踐研究積累期，在臨床上影響力相對(duì)較弱，院內(nèi)存在感低。

但隨著健康中國(guó)的推進(jìn)，臨床營(yíng)養(yǎng)在臨床診療中地位變得越來(lái)越重要。

臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)中要如何定位？學(xué)科建設(shè)的突破口與發(fā)展方向在何處？都是我們臨床營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域工作者值得深思的地方。

臨床營(yíng)養(yǎng)科的價(jià)值

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的核心價(jià)值是改善臨床結(jié)局，讓患者受益，所以臨床營(yíng)養(yǎng)科的價(jià)值體現(xiàn)首位一定是臨床價(jià)值。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，疾病相關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)到40%，而胃腸道疾病和癌癥的患者營(yíng)養(yǎng)不良率更高。從年齡分布來(lái)看，老年人營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題十分嚴(yán)重，尤其是老年住院患者，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率占比29% ～ 61%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有3/4的外科醫(yī)生認(rèn)為術(shù)前營(yíng)養(yǎng)可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。以胃腸手術(shù)患者為例，胃腸手術(shù)大致有2/3的患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的手術(shù)患者，其并發(fā)癥發(fā)生率將會(huì)提升3倍，營(yíng)養(yǎng)不良患者的死亡率提升5倍。此外，營(yíng)養(yǎng)不良也是影響患者臨床結(jié)局的一個(gè)獨(dú)立預(yù)后因素，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加2.88倍，住院時(shí)間延長(zhǎng)3.99天，死亡率增加3.61倍，醫(yī)療費(fèi)用增加63%。

除了臨床價(jià)值，臨床營(yíng)養(yǎng)治療的開(kāi)展在一定程度上還體現(xiàn)了醫(yī)院管理價(jià)值。臨床營(yíng)養(yǎng)治療在提高床位周轉(zhuǎn)率、患者治愈率，降低藥占比及醫(yī)療支出等方面發(fā)揮著重要作用。此外，通過(guò)臨床營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施，能夠降低病人醫(yī)療費(fèi)用，縮短病人住院時(shí)間，有助于病人康復(fù)，提升患者滿(mǎn)意度，也符合當(dāng)前醫(yī)改政策以及醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求。

提升營(yíng)養(yǎng)科價(jià)值具體措施

為了提升臨床營(yíng)養(yǎng)科在醫(yī)院的價(jià)值，必須加強(qiáng)促進(jìn)其規(guī)范化發(fā)展，建立起規(guī)范化的臨床營(yíng)養(yǎng)診療路徑

1.融入診療大體系

臨床營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)建立“營(yíng)養(yǎng)篩查-評(píng)估-診斷-治療-隨訪(fǎng)”為基礎(chǔ)的臨床營(yíng)養(yǎng)診療模式，結(jié)合ICD-10中205種營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病及國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控中心設(shè)立的“2023營(yíng)養(yǎng)診斷編碼”，逐個(gè)探討及命名相關(guān)營(yíng)養(yǎng)診斷（目前已建立1120種疾病臨床路徑）。

可基于目前最新DRG衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)模型，建立可推廣的DRG營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)項(xiàng)管理模式，將臨床營(yíng)養(yǎng)診療真正納入到臨床治療手段。

2.融入臨床全過(guò)程

通過(guò)建立相應(yīng)協(xié)作機(jī)制和診療路徑，為入院患者提供營(yíng)養(yǎng)篩查、評(píng)估、診斷、會(huì)診和治療等一體化管理，讓臨床營(yíng)養(yǎng)觸及醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室治療，使其參與感更強(qiáng)。

醫(yī)院成立“臨床營(yíng)養(yǎng)支持小組和MDT團(tuán)隊(duì)”，由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師和臨床醫(yī)師構(gòu)成，監(jiān)督實(shí)施營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)不良診斷。特別是在重點(diǎn)病房，設(shè)立營(yíng)養(yǎng)篩查負(fù)責(zé)人，由病房主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，配合臨床營(yíng)養(yǎng)科開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工作。

為提升臨床營(yíng)養(yǎng)工作的配合度，醫(yī)院可設(shè)立臨床營(yíng)養(yǎng)科組織專(zhuān)家培訓(xùn)團(tuán)，對(duì)各科人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的系統(tǒng)培訓(xùn)及相關(guān)考核，對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良重點(diǎn)病房進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員的授課及患者宣教。

3.融入科技新手段

目前我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)人才稀缺，卻面臨繁重的診療任務(wù)，此時(shí)就需要利用更高效的智慧營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)等科技手段。通過(guò)人工智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)方案以醫(yī)囑形式推送給HIS系統(tǒng)，臨床醫(yī)生不僅可以查看，還可以直接調(diào)用臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)囑，直接一鍵生成并提交HIS系統(tǒng)，便于臨床醫(yī)師對(duì)營(yíng)養(yǎng)方案的采納，提高營(yíng)養(yǎng)方案的執(zhí)行率。

利用人工智能大數(shù)據(jù)模型，通過(guò)與病種、食物禁忌、飲食醫(yī)囑關(guān)聯(lián)，結(jié)合患者自身情況，自動(dòng)生成個(gè)體化專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)配餐?；颊呖赏ㄟ^(guò)手機(jī)查看帶量食譜，可以從2 ～ 3套推薦套餐中自行 選擇，訂單傳遞至營(yíng)養(yǎng)餐廳，由配餐員匯總，嚴(yán)格按照定量食譜稱(chēng)重制作，餐盒上粘貼營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，顯示帶量食譜、主要營(yíng)養(yǎng)成分及注意事項(xiàng)，最終準(zhǔn)確配送至病區(qū)。

臨床營(yíng)養(yǎng)科未來(lái)可期

目前我國(guó)在大力發(fā)展臨床營(yíng)養(yǎng)建設(shè)工作，臨床營(yíng)養(yǎng)已作為獨(dú)立學(xué)科在科技部、教育部立項(xiàng)，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)基金。為了加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外交流，我國(guó)還將臨床營(yíng)養(yǎng)納入DRG體系并進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。發(fā)展多組學(xué)科學(xué)技術(shù)如營(yíng)養(yǎng)基因組學(xué)、營(yíng)養(yǎng)遺傳學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)及代謝組學(xué)在臨床營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用，使人們更好地了解個(gè)體對(duì)食物、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入后機(jī)體產(chǎn)生反應(yīng)的生物標(biāo)志物，從而為實(shí)施精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)治療保駕護(hù)航。

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