腸內營養(yǎng)

腸內營養(yǎng)(enteral nutrition，EN)指具有胃腸道消化吸收功能的患者，因機體病理、生理改變或一些治療的特殊要求，通過口服或管飼等方式提供能量，經胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。

什么情況下要給予腸內營養(yǎng)?

已存在營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風險的患者，患者胃腸道功能存在，但不能或不愿進食。主要適用于吞咽和咀嚼困難、意識障礙或昏迷、慢性消耗性疾病、糾正和預防手術前后營養(yǎng)不良等。

腸內營養(yǎng)分為哪幾類?

按照氮源分為氨基酸型、短肽型、整蛋白型三大類，也可分為平衡型和疾病適用型。使用時需要充分評估患者的胃腸功能，根據評估結果選擇不同的腸內營養(yǎng)制劑。胃腸道功能低下者，如胰腺炎、炎性腸道疾病等，應選擇氨基酸型或短肽型制劑；胃腸道功能正常者，可選用整蛋白制劑。

腸內營養(yǎng)途徑如何選擇?

腸內營養(yǎng)的途徑主要有口服和經導管輸入兩種，給藥途徑由患者的身體狀況、疾病類型、胃腸功能等共同決定。口服是最安全的腸內營養(yǎng)給藥途徑之一，一般口服給藥達不到需要總量的 50% 需要管飼給藥。經導管輸入包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和胃空腸造瘺管等。

鼻胃管適用于胃腸道連續(xù)性完整的患者。

鼻腸管適用于胃或十二指腸連續(xù)性不完整和動力障礙的患者。采用較多的方式是經鼻空腸營養(yǎng)，將鼻飼導管頭端置于空腸內，營養(yǎng)素直接被送達至空腸，不僅可以實現足量營養(yǎng)給予，同時還可避免普通鼻胃管帶來的反流和誤吸等風險，能夠取得良好的營養(yǎng)治療效果。

經皮內鏡下胃造口和經皮影像下胃造口術適用于中樞神經系統疾病導致的吞咽障礙，有正常胃腸功能但攝入不足以及部分慢性疾病患者，可避免普通鼻胃管帶來的反流和誤吸風險。

腸內營養(yǎng)有注意事項?

過度喂養(yǎng)可增加不良反應發(fā)生，建議減慢喂養(yǎng)速度，可減少不良反應發(fā)生；用藥時嚴禁靜脈注射，使用前搖勻，使用時不應稀釋，避免物理化學性質改變影響腸內營養(yǎng)穩(wěn)定性。

腸內營養(yǎng)的禁忌有哪些?

麻痹性和機械性腸梗阻;

消化道活動性出血及休克；

急性胰腺炎早期炎癥反應期;

對腸內營養(yǎng)組分過敏者;

嚴重腹瀉、頑固性嘔吐；

嚴重腹腔感染;

嚴重吸收不良綜合癥;

嚴重的肝腎功能障礙等。

腸內營養(yǎng)有哪些并發(fā)癥?

01吸入性肺炎：吸入性肺炎是一種潛在致命性的并發(fā)癥，可能是由于大管徑鼻飼導管損傷食管下括約肌、移位或姿勢不當所導致。應將患者頭部抬高30度，鼻飼后1小時方可放平頭部；鼻飼時回抽胃殘留液大于100毫升時，放慢鼻飼灌注的速度或暫停鼻飼。

02鼻飼導管堵塞：鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完全打碎所導致。應用水清洗鼻飼導管，確保管內無食物殘留。

03胃腸道并發(fā)癥：包括腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等，其中腹瀉最常見，多是因為長期未進食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等原因所致。應從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度。

04代謝性并發(fā)癥：包括水中毒、電解質紊亂、高血糖等，用藥時需加強監(jiān)測，并且及時調整配方的組成。

腸內營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更具備哪些優(yōu)勢?

(1)營養(yǎng)素直接經腸吸收和利用，可改善和維持腸道黏膜細胞結構與功能完整性。

(2)更符合生理、給藥方便、費用較少的優(yōu)勢。

(3)有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性、保持胃腸道固有菌群正常生長、支持腸道免疫系統。

(4)提高患者的免疫力，減弱全身炎癥和分解代謝反應。

(5)刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮、胃腸蠕動，減少肝膽并發(fā)癥發(fā)生。

(6)在同樣熱量和氮水平的治療下，患者體質量的增長和氮潴留均優(yōu)于腸外營養(yǎng);技術操作與監(jiān)測簡單，并發(fā)癥較少。

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