摘要

腸內營養(yǎng)指對于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。下邊學習下基本知識。

1.腸內營養(yǎng)供給方式

（一）口服營養(yǎng)

是指在非自然飲食條件下，口服由極易吸收的中小分子營養(yǎng)素配制的營養(yǎng)液。

（二）管飼營養(yǎng)

是指對于上消化道通過障礙者，經(jīng)鼻-胃、鼻-十二指腸、鼻-空腸置管，或經(jīng)頸食管、胃、空腸造瘺置管，輸注腸內營養(yǎng)制劑的營養(yǎng)支持方法。

2.腸內營養(yǎng)供給次數(shù)及方式

1、一次性推注

將配制的腸內營養(yǎng)液置于注射器(≥50ml)中，緩慢推注入鼻飼管（推注速度宜≤30ml/min），每次250～400ml，每日4～6次。

2、間歇性重力滴注

將腸內營養(yǎng)液置于塑料袋或其他容器中，營養(yǎng)液在重力作用下經(jīng)鼻飼管緩慢注入胃內。每次250～400ml，每日4～6次滴速一般為30ml/min。

3、連續(xù)性泵輸入

將腸內營養(yǎng)液置于密封袋或瓶中，經(jīng)硅膠管嵌入輸注泵內，在泵的動力作用下連續(xù)輸入，一般每天可持續(xù)輸注16～24小時。適用于危重病人及十二指腸或空腸近端喂養(yǎng)者。

3.腸內營養(yǎng)不良反應及禁忌癥

（1）可引起腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應。

（2）過度喂養(yǎng)可增加不良反應發(fā)生，建議減慢喂養(yǎng)速度，可減少不良反應發(fā)生。

（3）用藥時嚴禁靜脈注射，使用前搖勻，使用時不應稀釋，避免物理化學性質改變影響腸內營養(yǎng)穩(wěn)定性。

腸梗阻、腸麻痹

急性胰腺炎早期炎癥反應期

對腸內營養(yǎng)組分過敏者

頑固性腹瀉或嘔吐

嚴重腹腔感染

嚴重的消化或吸收不良

嚴重的肝腎功能障礙等
4.腸內營養(yǎng)并發(fā)癥

胃腸道并發(fā)癥：

1）腹瀉 營養(yǎng)制劑選擇不當

2）營養(yǎng)液高滲且滴速過快

3）營養(yǎng)液溫度過低

4）嚴重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥

5）乳糖酶缺乏

6）醫(yī)院內發(fā)生菌群失調

7）胰腺疾病、胃部手術、腸道梗阻、回腸切除或廣泛性腸炎的病人，易發(fā)生脂肪吸收不良、惡心、嘔吐

代謝并發(fā)癥：

1、水和電解質平衡紊亂脫水 高血鉀 低血鉀 低血鈉 銅、鎂、鈣等礦物質缺乏

2、高血糖

3、維生素缺乏

4、必需脂肪酸缺乏

5、肝酶譜異常

感染并發(fā)癥：

1、營養(yǎng)液被污染

2、滴注容器或管道污染

3、吸入性肺炎

4、吸入性肺炎的處理
1）滴注營養(yǎng)液時床頭抬高30~45°

2）高滲營養(yǎng)液開始時應稀釋

3）及時檢查及調整鼻飼管管端位置

4）經(jīng)常檢驗潴留情況

誤吸的處理

1）立即停止滴注，吸盡胃內容物

2）立即行氣管吸引，盡可能吸出液體及食物

3）鼓勵并幫助病人咳嗽、咳出液體

4）較大顆粒食物盡早行支氣管鏡檢查

5）靜脈輸入白蛋白減輕肺水腫

6）血管異常時行人工呼吸

7）應用抗生素防治肺部感染

置管并發(fā)癥：

1、經(jīng)鼻置管：鼻翼部糜爛，咽喉部潰瘍，聲音嘶啞，鼻竇炎，中耳炎等

2、胃造口：胃內容物漏出，造成腹腔感染，造口處出血

3、空腸造口：造口管周圍滲漏、梗阻
5.腸內營養(yǎng)的監(jiān)測

1、監(jiān)測腸內營養(yǎng)制劑的濃度和滴注速度

2、監(jiān)測鼻飼管位置

3、胃內喂養(yǎng)床頭要抬高，每次不超過8h

4、定時檢查胃殘留物的體積

5、每日更換輸液管，消毒容器

6、每次喂養(yǎng)后沖洗鼻飼管

7、記錄能量入蛋白質攝入量

8、記錄24h液體出入量

6.腸內營養(yǎng)操作要點

1. 核對患者，準備營養(yǎng)液，溫度接近正常體溫為宜。

2. 病情允許，協(xié)助患者取半臥位。

3. 輸注前，檢查并確認胃管位置，抽吸并估計胃內殘留量，如有異常及時匯報。

4. 輸注前、后，用約30ml的溫水沖洗胃管。

5. 輸注速度均勻，輸注時避免空氣進入，引起脹氣。

6. 輸注完畢包裹、固定胃管。

7. 病情允許輸注后30min保持半臥位，避免搬動或可引起誤吸的操作。

8.觀察并記錄輸注量及輸注中、輸注后的反應。
7 .腸內營養(yǎng)優(yōu)點

可改善和維持腸道黏膜細胞結構與功能完整性，保持胃腸道固有菌群正常生長。

刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮、胃腸蠕動，減少肝膽并發(fā)癥發(fā)生。

提高患者的免疫力，減弱全身炎癥和分解代謝反應。

在同樣熱量和氮水平的治療下，患者體質量的增長和氮潴留均優(yōu)于腸外營養(yǎng)；技術操作與監(jiān)測簡單，并發(fā)癥較少，費用較低。

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腸內營養(yǎng)