什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)( enteral nutrition，EN)是指經(jīng)口服或管飼途徑，通過胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于維持患者生命活動(dòng)、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。

1.有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)了，那有腸外營(yíng)養(yǎng)嗎？

腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）是指通過靜脈途徑給予適量的蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、碳水化物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的一種方法。當(dāng)腸外營(yíng)養(yǎng)作為唯一營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式時(shí)，這一治療稱為全腸外營(yíng)養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）。

2.與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有什么優(yōu)點(diǎn)？

①采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，營(yíng)養(yǎng)素經(jīng)消化道消化、吸收和利用符合生理結(jié)構(gòu)。

②喂食方便。操作簡(jiǎn)單，在醫(yī)院和家中都可以使用。
③費(fèi)用低廉。和腸外營(yíng)養(yǎng)相比，價(jià)格低。

④有助于維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性，有助于滋養(yǎng)復(fù)蘇腸道，促進(jìn)腸動(dòng)力，加速機(jī)體修復(fù)和康復(fù)。

⑤減少住院時(shí)間和費(fèi)用。

3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有那么多好處，所有病人都可以采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)嗎？

不是的，以下情況禁止采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：

①胃腸功能衰竭；

②完全性腸梗阻；

③嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染；

④胃腸道出血患者；

⑤持續(xù)性嚴(yán)重嘔吐患者；

⑥頑固性腹瀉患者。

4.病人都用一樣的營(yíng)養(yǎng)液?jiǎn)?？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液該怎么選擇？

當(dāng)然不一樣。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液主要有三類：要素型：（氨基酸型和短肽型）、非要素型（整蛋白型和疾病特異型）和組件型。根據(jù)病人疾病和身體情況，可以根據(jù)以下情況進(jìn)行選擇營(yíng)養(yǎng)液。

①胃腸道功能正常患者首選整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方，有條件時(shí)選用含有膳食纖維的整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方。

②消化或吸收功能障礙患者選用短肽型配方。

③限制液體入量患者選用高能量配方。

④糖尿病或血糖增高患者選用糖尿病適用型配方。

⑤腫瘤患者選用腫瘤專用型。

⑥低蛋白血癥患者選用高蛋白配方。

5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見并發(fā)癥及處理

①腹瀉：是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥中最常見的，每日糞便量＞500ml或每日排便次數(shù)＞3次，連續(xù)超過2天可認(rèn)定腹瀉。應(yīng)對(duì)措施：

選擇合適的營(yíng)養(yǎng)液，選用不含糖的營(yíng)養(yǎng)液。營(yíng)養(yǎng)液新鮮配制避免污染，已開啟的營(yíng)養(yǎng)液，放置時(shí)間不宜超過24h。調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度和量，逐步遞增便于腸道適應(yīng)。

②惡心、嘔吐、胃潴留：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中的氨基酸和短肽多有異味，即使增加調(diào)味劑仍有10%~20%的病人會(huì)引起惡心或嘔吐，胃排空延遲是導(dǎo)致惡心、嘔吐的最主要原因。

應(yīng)對(duì)措施：

減慢灌注速度，可以采用營(yíng)養(yǎng)泵均勻、緩慢、恒溫輸入，或在醫(yī)生指導(dǎo)下給予胃動(dòng)力藥物。

③腹脹、腹痛：發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)輸注速度過快，配方制劑溫度過低、營(yíng)養(yǎng)制劑類型選擇不當(dāng)、高滲透壓、吸收不良等因素有關(guān)。

應(yīng)對(duì)措施：

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)由低到高、劑量由少到多、速度由慢到快原則進(jìn)行，循序漸進(jìn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中出現(xiàn)腹痛、腹脹時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)問診。

④糖代謝紊亂：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的高血糖見于對(duì)葡萄糖耐受力減退的老年人。低血糖癥多由于營(yíng)養(yǎng)液滴注過少、過快或見于長(zhǎng)期接受鼻飼飲食突然停止者。要注意觀察患者是否出現(xiàn)心慌、乏力、頭暈、出冷汗等低血糖反應(yīng)。

應(yīng)對(duì)措施：

若發(fā)生高血糖，應(yīng)降低營(yíng)養(yǎng)液濃度及輸注的速度，補(bǔ)充胰島素或口服降糖藥，并給予低糖飲食。若患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)補(bǔ)充其他形式的葡萄糖，防止低血糖的發(fā)生。

⑤誤吸、吸入性肺炎：多見于體弱、昏迷患者的反流及誤吸，防止胃內(nèi)容物潴留及反流是預(yù)防誤吸、吸入性肺炎的根本。

應(yīng)對(duì)措施：

輸注過程中床頭始終抬高30-45°。輸注前檢查喂養(yǎng)管置入深度。

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