重癥患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高，容易導(dǎo)致感染、ICU 獲得性肌無力等不良預(yù)后，如何改善重癥患者營養(yǎng)狀況是目前一個(gè)重要難題?！吨袊匕Y患者腸外營養(yǎng)治療臨床實(shí)踐專家共識（2024）》從腸外營養(yǎng)（PN）時(shí)機(jī)、適宜人群、營養(yǎng)方案及成分比例等多方面總結(jié)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為臨床營養(yǎng)實(shí)踐中PN 的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施提供專業(yè)建議。

1.對于有高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或嚴(yán)重營養(yǎng)不良的重癥患者，什么時(shí)候是PN啟動的時(shí)機(jī)？

專家共識：對于存在高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或嚴(yán)重營養(yǎng)不良的重癥患者，若有腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）禁忌證，則推薦入ICU 3～7d啟動PN。〔推薦強(qiáng)度：（8.0±1.3）分〕
2.對于低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的重癥患者，什么時(shí)候是PN啟動的時(shí)機(jī)？

專家共識：對于低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的重癥患者，若入ICU1周EN的攝入量仍未達(dá)到目標(biāo)熱量的60%～80%，則推薦啟動補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)（SPN）。〔推薦強(qiáng)度：（7.9±1.5）分〕
3.對于重癥患者，在EN耐受性改善后應(yīng)如何調(diào)整PN？

專家共識：一旦重癥患者EN耐受性改善，推薦逐漸增加EN并降低PN比例，直至全EN供能?！餐扑]強(qiáng)度：（8.4±1.2）分〕
4.重癥患者實(shí)施PN時(shí)，應(yīng)選擇什么途徑？

專家共識：推薦優(yōu)先選擇中心靜脈導(dǎo)管或外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）作為重癥患者PN途徑。當(dāng)PN治療時(shí)間短且營養(yǎng)液配方濃度和滲透壓不高時(shí)，也可選擇經(jīng)外周靜脈途徑輸注。〔推薦強(qiáng)度：（7.7±1.4）分〕
5.對于重癥患者，非蛋白熱量和蛋白質(zhì)供給應(yīng)為多少？

專家共識：對于重癥患者，推薦通過間接能量代謝及氮平衡測定來指導(dǎo)非蛋白熱量和蛋白質(zhì)供給。當(dāng)不能實(shí)施上述監(jiān)測時(shí)，建議重癥患者的目標(biāo)熱量為104.6～125.5kJ·kg^-1·d^-1（25～30kcal·kg^-1·d^-1），目標(biāo)蛋白量為1.2～2.0g·kg^-1·d^-1，特殊情況下需適當(dāng)調(diào)整。〔推薦強(qiáng)度：（7.5±1.7）分〕
6.重癥患者營養(yǎng)液中的脂肪乳劑應(yīng)為多少？

專家共識：建議常規(guī)靜脈使用脂肪乳劑作為重癥患者PN營養(yǎng)液成分，劑量不超過1.5g·kg^-1·d^-1?！餐扑]強(qiáng)度：（7.4±1.4）分〕
7.PN營養(yǎng)液中是否應(yīng)添加微營養(yǎng)素？

專家共識：建議在PN營養(yǎng)液中常規(guī)添加適量的微營養(yǎng)素?！餐扑]強(qiáng)度：（7.4±1.9）分〕
8.重癥患者PN應(yīng)采用什么輸注方式？

專家共識：推薦重癥患者PN采用“全合一”輸注方式?！餐扑]強(qiáng)度：（8.6±1.3）分〕
9.PN應(yīng)在什么地方進(jìn)行配置？

專家共識：PN應(yīng)在靜脈用藥配置中心進(jìn)行配置?！餐扑]強(qiáng)度：（8.4±1.4）分〕
10.PN輸注中應(yīng)如何控制血糖？

專家共識：建議PN配方中葡萄糖的輸注速度不超過5mg·kg^-1·min^-1，并按需輸注胰島素控制血糖?！餐扑]強(qiáng)度：（8.1±1.4）分〕
11.如何防治PN相關(guān)的代謝并發(fā)癥？

專家共識：建議監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，防治再喂養(yǎng)綜合征、脂肪超載綜合征和肝功能嚴(yán)重受損等PN相關(guān)的代謝并發(fā)癥?！餐扑]強(qiáng)度：（8.4±1.5）分〕
12.如何防止導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）？

專家共識：建議加強(qiáng)PN靜脈通路管理，以減少CRBSI的發(fā)生。〔推薦強(qiáng)度：（8.4±1.8）分〕
13.急性和亞急性肝衰竭患者的能量攝入及能量結(jié)構(gòu)應(yīng)如何調(diào)整？

專家共識：建議增加急性和亞急性肝衰竭患者的能量攝入，調(diào)整糖、脂肪、蛋白質(zhì)攝入結(jié)構(gòu)?！餐扑]強(qiáng)度：（7.1±1.9）分〕
14.對于急性腎損傷（AKI）或慢性腎臟?。?/span>CKD）合并AKI的患者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為多少？

專家共識：建議AKI或CKD合并AKI患者的蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.3g·kg^-1·d^-1?！餐扑]強(qiáng)度：（6.9±1.8）分〕
15.對于接受RRT的患者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為多少？

專家共識：對于接受常規(guī)間歇性RRT的重癥患者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1.3～1.5g·kg^-1·d^-1；對于接受CRRT的患者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1.5～1.7g·kg^-1·d^-1，必要時(shí)可增加至2.5g·kg^-1·d^-1。〔推薦強(qiáng)度：（7.7±1.4）分〕
16.對于接受體外膜肺氧合（ECMO）治療的患者，脂肪乳劑輸注應(yīng)如何實(shí)施？

專家共識：對于接受ECMO治療的患者，脂肪乳劑應(yīng)采用緩慢連續(xù)輸注的方式，并監(jiān)測血脂指標(biāo)和氧合器狀態(tài)?！餐扑]強(qiáng)度：（7.3±1.4）分〕
17.對于擇期手術(shù)患者，應(yīng)如何實(shí)施PN？

專家共識：建議對擇期手術(shù)患者常規(guī)進(jìn)行術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。對于重度營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)患者，若EN無法滿足能量需求，術(shù)前應(yīng)使用SPN，術(shù)后早期評估EN耐受性，在術(shù)后48h根據(jù)情況選擇SPN；若術(shù)前無營養(yǎng)不良，但術(shù)后1周EN仍不能滿足營養(yǎng)需求，可考慮給予SPN?！餐扑]強(qiáng)度：（7.6±1.6）分〕

以上內(nèi)容來源：浙江省醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會. 中國重癥患者腸外營養(yǎng)治療臨床實(shí)踐專家共識（2024）[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué),2024, 網(wǎng)絡(luò)預(yù)發(fā)表.

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