心血管疾病譜中不乏危重癥患者，合并多臟器功能衰竭的患者多半因炎癥或應(yīng)激等多種因素影響，機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，因此合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療是危重癥患者的治療過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。臨床上，營(yíng)養(yǎng)支持治療的途徑一般分為兩種：腸外營(yíng)養(yǎng)（通過(guò)外周或中心靜脈途徑）和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是指通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種營(yíng)養(yǎng)支持治療方式，包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇往往取決于患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求、液體入量的要求、腸道功能狀況。那么，面對(duì)市場(chǎng)上眼花繚亂的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑我們到底如何選擇？又該注意哪些問(wèn)題呢？且聽(tīng)我們一一道來(lái)。

目前常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑主要根據(jù)氮源不同分為三類：整蛋白型（Total protein,TP）、短肽型（Short peptide,SP）和氨基酸型（Amino acid,AA）。整蛋白型提供的營(yíng)養(yǎng)元素較全面，大多由完整的營(yíng)養(yǎng)素組成，易于耐受；需要腸道消化后才能吸收，且口感較好，可口服，亦可管飼；適用于消化吸收功能基本正常的患者，常見(jiàn)的如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TP）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑（TP）和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TPF）等。短肽型和氨基酸型制劑是以單體物質(zhì)形式存在，為氨基酸、短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素單體物質(zhì)的混合物，其能為人體提供必須的熱能及營(yíng)養(yǎng)素，一般無(wú)需消化可直接吸收、但口感不佳；適用于消化、吸收功能有損害或有障礙的患者，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉（AA）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（SP）和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉（SP）。  

哪些心血管疾病患者需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療？

專家共識(shí)指出：臨床上因疾病導(dǎo)致不能或不愿經(jīng)口進(jìn)食的患者，且保留一定的胃腸功能，可考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。心血管疾病患者中有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的適應(yīng)癥：營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）評(píng)分≥3分；不能經(jīng)口攝食、攝入不足或存在經(jīng)口禁忌；合并胃腸疾?。憾屉木C合征、腸瘺、炎性腸病、胰腺炎或胰腺癌；心臟惡病質(zhì)時(shí)：若患者經(jīng)口攝入熱量＜1000cal/d則予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。2020年中國(guó)老年患者腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)指南指出，一項(xiàng)納入17個(gè)關(guān)于心衰患者營(yíng)養(yǎng)咨詢干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析顯示，盡管在營(yíng)養(yǎng)素組分、食品質(zhì)量等方面存在差異，但是營(yíng)養(yǎng)咨詢干預(yù)對(duì)于改善老年心衰患者的預(yù)后是有效的，營(yíng)養(yǎng)支持治療首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如伴有嚴(yán)重胃腸道功能障礙，可以選擇腸外營(yíng)養(yǎng)；此類患者應(yīng)避免液體過(guò)量，高能量密度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方有助于液體管理(證據(jù)B，強(qiáng)推薦，92%)。

關(guān)注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的不良反應(yīng)：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)的原則，最初給予總需要量的25%，3～5 d后達(dá)到目標(biāo)量，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)變化；經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)胃殘余量；如果胃殘余量較大(>250 ml)，應(yīng)考慮調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式，如改變置管位置、降低喂養(yǎng)頻率、換用喂養(yǎng)途徑或停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；嚴(yán)禁靜脈注射腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，使用時(shí)不能稀釋，避免影響營(yíng)養(yǎng)元素的穩(wěn)定性；如出現(xiàn)腹瀉、腹脹、便秘等胃腸并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。

因此，合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善患者的病情進(jìn)展，縮短住院時(shí)間，最終對(duì)患者的康復(fù)起到促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn):

1、Taylor BE，McClave SA，Martindale RG，et al．Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine ( SCCM)and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)［J］．Critic Care Med.2016;44(2):390-438.

2、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)老年?duì)I養(yǎng)支持小組.中國(guó)老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用指南（2020）[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2020,39（2）：119-132.

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