一、營養(yǎng)評估

1.患者的營養(yǎng)狀況評估

在重癥監(jiān)護病房（ICU）中，患者的營養(yǎng)狀況評估是制定個性化營養(yǎng)支持計劃的第一步。這通常包括對患者的體重、身高、體重指數(shù)（BMI）、肌肉質(zhì)量、皮下脂肪儲備以及近期體重變化的綜合評估。此外，通過使用生物電阻抗分析法（BIA）等技術(shù)，可以更準確地評估患者的體成分，從而幫助確定營養(yǎng)需求。

2.營養(yǎng)素需求量的確定

確定營養(yǎng)素需求量需要綜合考慮患者的年齡、性別、疾病狀態(tài)、代謝率以及是否存在特殊營養(yǎng)需求。例如，燒傷患者的能量需求可能比正常情況高出50%以上，而嚴重感染或創(chuàng)傷的患者可能需要更高的蛋白質(zhì)攝入來促進傷口愈合。

3.特殊人群的營養(yǎng)需求

特殊人群如兒童、老年人、孕婦和患有慢性疾病的患者，他們的營養(yǎng)需求與一般成人有所不同。例如，老年患者可能需要更多的維生素D和鈣來維護骨骼健康，而兒童則需要足夠的能量和營養(yǎng)素以支持其快速的生長和發(fā)育。對于這些特殊人群，營養(yǎng)師需要根據(jù)其獨特的生理和病理特點來調(diào)整營養(yǎng)方案。

二、營養(yǎng)支持的實施

1.腸內(nèi)營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是通過胃腸道提供營養(yǎng)的方式，它能夠維持腸道功能并減少感染風險。在重癥護理中，只要患者的胃腸道功能允許，EN通常是首選的營養(yǎng)支持方式。實施EN時，需根據(jù)患者的耐受性和吸收情況逐步增加喂養(yǎng)速率，同時監(jiān)測胃殘余量以避免反流和誤吸。

2.腸外營養(yǎng)

當患者的胃腸道無法使用時，腸外營養(yǎng)（PN）成為必要的選擇。PN通過靜脈途徑直接輸送營養(yǎng)素到血液中。然而，PN的使用需要嚴格的監(jiān)控，以防止感染和代謝并發(fā)癥，如高血糖和電解質(zhì)失衡。

3.特殊營養(yǎng)素的補充

除了基本的宏量營養(yǎng)素（碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪）外，重癥患者還需要特殊的微量營養(yǎng)素和免疫營養(yǎng)素。例如，添加精氨酸、ω-3脂肪酸和核苷酸的免疫增強配方已被證明可以減少術(shù)后患者的感染率和縮短住院時間。這些特殊營養(yǎng)素的補充需要根據(jù)患者的具體狀況和營養(yǎng)師的建議進行個體化調(diào)整。

三、營養(yǎng)支持的管理

1.監(jiān)測和調(diào)整

在重癥護理中，持續(xù)監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況并根據(jù)反饋調(diào)整營養(yǎng)支持計劃至關(guān)重要。這包括定期評估患者的體重、氮平衡、血液生化指標（如血清蛋白水平）以及胃腸道耐受性。此外，對于接受EN的患者，需要密切觀察喂養(yǎng)管的位置和功能，以及胃殘余量的監(jiān)測，以確保安全有效地提供營養(yǎng)。

2.并發(fā)癥的預防和處理

營養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥，如導管相關(guān)血流感染（CRBSI）、代謝紊亂和腸道功能障礙，需要通過嚴格的協(xié)議和教育來預防和處理。例如，采用無菌技術(shù)操作和定期更換導管可以顯著降低CRBSI的風險。對于代謝紊亂，如高血糖，需要通過調(diào)整營養(yǎng)配方和藥物治療來控制。而對于腸道功能障礙，可能需要暫時停止EN并采取其他措施來恢復腸道功能。

3.多學科團隊的角色

營養(yǎng)支持的成功管理需要一個多學科團隊的協(xié)作，包括醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士、藥劑師和其他相關(guān)人員。這個團隊共同負責制定營養(yǎng)計劃、監(jiān)測患者狀況、調(diào)整治療方案以及教育患者和家屬。這種團隊合作確保了營養(yǎng)支持計劃的連貫性和高效性，從而提高了患者的治療效果和生活質(zhì)量。

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