什么是腸外營養(yǎng)支持

腸外營養(yǎng)

腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition，PN)是經(jīng)靜脈途徑供應病人所需要的能量和營養(yǎng)素，目的是使病人在無法正常進食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合。腸外營養(yǎng)分為完全腸外營養(yǎng)和部分補充腸外營養(yǎng)。

醫(yī)生會根據(jù)病人實際需要，開具適應患者營養(yǎng)需求的腸外營養(yǎng)液。一般是由碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、微量元素、維生素、電解質(zhì)等眾多元素中的某些成分組成。

01腸外營養(yǎng)的途徑有哪些?

腸外營養(yǎng)的途徑有周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)。需綜合考慮患者以往靜脈置管史、凝血功能、胃腸外營養(yǎng)持續(xù)時間等眾多因素來患者選擇何種輸注途徑進行輸注。

02什么情況下需要輸腸外營養(yǎng)液呢?

腸外營養(yǎng)主要是適用于不能通過腸道途徑來獲取營養(yǎng)的患者。比如行食管、胃腸道大手術(shù)者，或者超過一周不能正常進食者。一些腫瘤晚期的病人，由于化療引起的嚴重胃腸道反應，不能進行腸內(nèi)營養(yǎng)的，也需要通過腸外營養(yǎng)來補充人體必需的氨基酸、脂肪、微量元素等。

具體適應證如下：

胃腸道功能障礙或衰竭者；

重要臟器功能不全者；

大手術(shù)或創(chuàng)傷的圍手術(shù)期者；

嚴重營養(yǎng)不良的腫瘤患者。

具體禁忌證如下：

需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實施營養(yǎng)支持的患者；

心血管功能紊亂或者嚴重代謝紊亂期間需要控制或糾正的患者；

胃腸功能正常、適應腸內(nèi)營養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復胃腸功能的患者；

急性腎功能衰竭存在嚴重氮質(zhì)血癥的患者;

嚴重高血糖尚未控制的患者；

03營養(yǎng)治療“五階梯”

對營養(yǎng)不良的治療來說，第一階梯(飲食+營養(yǎng)教育)是理想，第四階梯(PEN+PPN)是現(xiàn)實，第五階梯(TPN)是無奈，我們要追求理想，面對現(xiàn)實，也應該接受無奈。

(當下一階梯不能滿足60%目標能量需求3～5天時，應該選擇上一階梯。)

04腸外營養(yǎng)液的成分有哪些?

腸外營養(yǎng)由碳水化合物、脂肪乳劑、氮基酸、水、維生素、電解質(zhì)及微量元素等基本營養(yǎng)素組成，以提供病人每日所需的能量及各種營養(yǎng)物質(zhì)，維持機體正常代謝。

(1)碳水化合物制劑：葡萄糖是腸外營養(yǎng)中最主要能源物質(zhì)，供給量一般為3～3.5g/(kg·d)，供能約占總熱量的50%。嚴重應激狀態(tài)下病人葡萄糖供給量降至2～3g/(kg·d)，以避免攝入過量所致的代謝副作用。

(2)氨基酸制劑：氮基酸是腸外營養(yǎng)氮源物質(zhì)，是機體合成蛋白質(zhì)所需的底物。攝人量為1.2～2.0g/(kg·d)，嚴重分解代謝狀態(tài)下需要量增加。

(3)脂肪乳劑制劑：脂肪乳劑是腸外營養(yǎng)中理想的能源物質(zhì)，可提供能量、生物合成碳原子及必需脂肪酸。一般情況下腸外營養(yǎng)中脂肪乳劑應占30%～40%總熱量，劑量為0.7～1.3g甘油三酯/(kg·d)。脂防乳劑的輸注速度為1.2～1.7mg/(kg·min)。存在高脂血癥(血甘油三酯>4.6mmol/L)病人，脂肪乳劑攝人量應減少或停用。

(4)電解質(zhì)制劑：電解質(zhì)對維持機體水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等有重要作用。

(5)維生素及微量元素制劑：維生素及微量元素是維持人體正常代謝和生理功能所不可缺少的營養(yǎng)素。腸外營養(yǎng)時需要添加水溶性和脂溶性維生素以及徽量元素制劑，以避免維生素及微量元素缺乏癥。

05腸外營養(yǎng)液輸注時有哪些注意事項?

①長期使用腸外營養(yǎng)患者，應注意監(jiān)測肝腎功能變化，預防腸外營養(yǎng)相關(guān)性肝病、膽汁淤積、應用精氨酸可以減少腸外營養(yǎng)引起的肝臟脂質(zhì)沉積；

②選擇合適的輸注途徑：外周靜脈輸注(短期<2周、滲透壓<900mOsm/L)或中心靜脈輸注(長期>2周、滲透壓>900mOsm/L；

③不能與其他藥物合用，如需在輸注間隙使用其他藥物，需要在使用前后充分沖管；

④如需在腸外營養(yǎng)液中加入胰島素，只能添加胰島素注射液，禁止加入“預混胰島素與長效胰島素”，輸注加入胰島素的腸外營養(yǎng)液時，應每1-2小時輕輕晃動營養(yǎng)袋混勻以預防低血糖。

⑤因腸外營養(yǎng)相關(guān)代謝性骨病多由營養(yǎng)成分缺乏所致，所以首先應保證腸外營養(yǎng)液中鈣、磷、鎂的含量充足，并根據(jù)血及尿中鈣、磷、鎂的水平進行調(diào)節(jié)以避免代謝性骨病等的發(fā)生。

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