病房里的對(duì)話
Q:患者：

“醫(yī)生，現(xiàn)在輸注的這個(gè)像牛奶一樣的大袋子是做什么的？”

Q:醫(yī)生：

“這個(gè)是靜脈輸注的腸外營(yíng)養(yǎng)液，你現(xiàn)在術(shù)后禁食，需要通過(guò)營(yíng)養(yǎng)液維持你的營(yíng)養(yǎng)狀況。我們會(huì)評(píng)估你的胃腸道功能，胃腸道功能恢復(fù)一些，就可以逐漸過(guò)渡為經(jīng)口進(jìn)食了。”

聽(tīng)了以上對(duì)話，你是不是對(duì)這個(gè)像牛奶一樣的大袋子有了初步認(rèn)識(shí)呢？今天藥師就來(lái)帶你了解一下腸外營(yíng)養(yǎng)。

什么是腸外營(yíng)養(yǎng)？

腸外營(yíng)養(yǎng)（Parenteral Nutrition，PN），又稱靜脈營(yíng)養(yǎng)，是通過(guò)胃腸外（靜脈）途徑為人體代謝需要提供基本營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持療法。

腸外營(yíng)養(yǎng)制劑包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、水、電解質(zhì)、多種微量元素和維生素。這些注射液可以直接輸注，但更推薦混合后使用或預(yù)混即用。

腸外營(yíng)養(yǎng)適合哪些患者？

為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS 2002≥3分）的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，可改善患者的臨床結(jié)局。在存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，PN適用于無(wú)法通過(guò)口服和（或）腸內(nèi)途徑滿足其營(yíng)養(yǎng)需求的患者。對(duì)于腸功能衰竭、短腸綜合征、腸缺血、高流量瘺及腹腔間隔室綜合征等患者，建議使用PN。PN可改善晚期腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。

單瓶輸注好還是“全合一”（全營(yíng)養(yǎng)混合液）輸注好？

“全合一”輸注是指將葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)按一定的合理比例，充分混合于一個(gè)輸液袋后輸注。

與單瓶輸注相比，“全合一”PN可減少代謝性并發(fā)癥的發(fā)生，降低相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)，更符合機(jī)體生理代謝過(guò)程，是PN建議的應(yīng)用模式。

與單瓶輸注相比較，“全合一”PN中各種營(yíng)養(yǎng)成分充分混合，使之達(dá)到合理的配比，更加符合病理生理需求，有利于機(jī)體的合成代謝需要。能量物質(zhì)和氨基酸同時(shí)輸注可避免氨基酸作為能源物質(zhì)被消耗。

這種輸注方式避免了某一階段某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入較多而另一種（些）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸注較少時(shí)而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。充分混勻的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以使各營(yíng)養(yǎng)劑相互稀釋，降低整體滲透壓，減少對(duì)靜脈的刺激。此外，“全合一”溶液中的氨基酸分子可吸附在油水界面上，增強(qiáng)了乳糜微粒的機(jī)械屏障，增強(qiáng)脂肪乳劑的穩(wěn)定性。

“全合一”PN可避免更換輸液瓶和插入導(dǎo)氣針，使用方便，有效降低臨床操作時(shí)產(chǎn)生的污染和氣栓的風(fēng)險(xiǎn)，減少血流感染的發(fā)生。有研究證實(shí)，與無(wú)營(yíng)養(yǎng)治療相比，“全合一”模式可使治療相關(guān)的不良事件發(fā)生率減少44%，而單瓶輸注則明顯增加不良事件的發(fā)生。
藥師溫馨提醒

1.患者及其家屬切記不可隨意調(diào)節(jié)輸液速度。

2.使用過(guò)程中注意觀察乳劑的外觀變化，若液面出現(xiàn)半透明乳化層需馬上搖均，若析出黃色油滴則出現(xiàn)不可逆的油水分層，應(yīng)馬上停止輸注。

3.不明原因出現(xiàn)輸注速度變慢時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

4.輸注過(guò)程中注意觀察血管通路部位有無(wú)疼痛/壓痛、紅斑、腫脹、膿腫或可觸及的靜脈條索等靜脈炎癥狀，若出現(xiàn)則及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

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腸外營(yíng)養(yǎng)