對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)或放化療期間的營(yíng)養(yǎng)支持就像一把“保護(hù)傘”，撐起維護(hù)生命的全過(guò)程。尤其是胃腸道腫瘤病人，手術(shù)后由于忌食禁水，需要借助靜脈輸入葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等腸外營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)保證人體所需的養(yǎng)分。隨著身體狀況的逐步好轉(zhuǎn)，進(jìn)而過(guò)渡到通過(guò)胃腸道自身吸收腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這不僅能夠幫助患者胃腸功能“滿血復(fù)活”，還能迅速增強(qiáng)體能，早日戰(zhàn)勝癌魔。因此，科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)管理不僅決定術(shù)后及放化療效果，還關(guān)乎腫瘤病人是否能“行穩(wěn)致遠(yuǎn)”

2020年10月，全國(guó)22個(gè)主要省(市)80家三甲醫(yī)院聯(lián)合發(fā)布了一項(xiàng)大樣本調(diào)查結(jié)果:顯示我國(guó)50%以上腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，中重度營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)86.3%，超半數(shù)病例未能得到腸外營(yíng)養(yǎng)的支持。另?yè)?jù)當(dāng)年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)新增癌癥患者457萬(wàn)，這就意味著至少有數(shù)百萬(wàn)腫瘤病人正在“鬧饑荒”。面臨癌細(xì)胞和“饑餓”的雙重打擊，既嚴(yán)重影響了患者的臨床療效和生存質(zhì)量，又大大增加了醫(yī)療成本與社會(huì)負(fù)擔(dān)。

一、為什么腫瘤病人容易患營(yíng)養(yǎng)不良

事實(shí)上，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率最高的地方是在腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院和綜合醫(yī)院的腫瘤科，國(guó)內(nèi)臨床報(bào)告從30%到80%不等。在接受媒體采訪時(shí)，中食智庫(kù)專(zhuān)家、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤轉(zhuǎn)移專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科副主任黃睿教授介紹說(shuō)，很多人患上癌癥特別是消化道腫瘤后極度消瘦，認(rèn)為是癌細(xì)胞增殖、代謝活躍，把身體的營(yíng)養(yǎng)都“搶”走了，是正常的表現(xiàn)，無(wú)需過(guò)慮。對(duì)這些錯(cuò)誤的認(rèn)知，黃睿教授給出的正確答案是:一是消化道腫瘤本身會(huì)阻礙吃喝和吸收，因?yàn)橥蛊鸬哪[瘤“堵”在腸道里，可能導(dǎo)致腸梗阻、惡心嘔吐等情況，患者吃不下、攝取不了食物精華，身體自然就缺糧”了；二是為了讓術(shù)后腸道吻合口更好地愈合，需要一段時(shí)間禁食水，這期間只能靠輸液來(lái)維持；三是放化療和靶向用藥，致使患者胃腸道受刺激，感覺(jué)惡心、沒(méi)味覺(jué)、沒(méi)胃口，對(duì)飲食失去興趣，營(yíng)養(yǎng)攝入自然就跟不上。如果不及時(shí)干預(yù)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)每況愈下，容易使腫瘤病人免疫力下降，手術(shù)傷口愈合慢，還會(huì)引發(fā)感染和其他并發(fā)癥。

二、禁食水期間，腸外營(yíng)養(yǎng)是“生命線”

黃睿教授解釋?zhuān)g(shù)后不能吃、不能喝，全靠腸外營(yíng)養(yǎng)“輸液”。這種利用靜脈輸送的方式，直接為身體提供能量和必需的營(yíng)養(yǎng)成分。比如，輸液里包含的葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)，能夠滿足身體代謝的基本需求;其中的谷氨酰胺等特殊成分可促進(jìn)刀口愈合，包括腸道內(nèi)的手術(shù)部位。同時(shí)，開(kāi)通靜脈輸液的“生命線”，有利于保護(hù)心、肝、腎等重要器官。盡管腸外營(yíng)養(yǎng)是術(shù)后初期的重要支持手段，但長(zhǎng)期依賴(lài)也有潛在隱患如腸道功能減弱或喪失，這是因?yàn)闆](méi)有食物刺激，腸道蠕動(dòng)就會(huì)“罷工”；同時(shí)還易引發(fā)腸炎、腸道菌群失調(diào)、胃腸功能紊亂、腹部脹痛、便秘、糖代謝異常等。因此，患者的腸道一旦恢復(fù)“通關(guān)”，醫(yī)生會(huì)盡快安排腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，幫助過(guò)渡。那么，如何實(shí)現(xiàn)從腸外營(yíng)養(yǎng)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過(guò)渡呢?黃睿教授建議，在術(shù)后的5-7天，可以嘗試少量進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)食物，如專(zhuān)門(mén)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方，試探腸道是否耐受；之后逐步減少和停用腸外營(yíng)養(yǎng)，增大腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比例。當(dāng)患者腸道功能完全恢復(fù)后，可以逐漸改為低渣、易消化的食物。

三、出院回家后如何進(jìn)行飲食管理

黃睿教授強(qiáng)調(diào)，術(shù)后出院的病人，更要注重飲食營(yíng)養(yǎng)均衡和腸道健康以鞏固療效，加速康復(fù)。具體飲食原則是，回家休養(yǎng)時(shí)，初期以低脂、低渣、易消化的食物為主，如稀粥、軟面條、蒸蛋羹等，避免油膩、辛辣、生冷、粗硬、過(guò)熱的食物，以及禁煙酒，少喝咖啡、濃茶等飲料。多多補(bǔ)充魚(yú)、蛋、奶、豆腐、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，可助益?zhèn)谟虾驮鰪?qiáng)免疫力，建議在烹飪時(shí)清蒸或燉煮。逐步增加膳食纖維，選擇如胡蘿卜、西蘭花、蘋(píng)果、海帶、裙帶菜等富含纖維的果蔬，充分煮熟或去皮去籽，以免粗纖維刺激。少食多餐，控制食量，不宜過(guò)飽，每日4-6頓為好，不讓胃腸負(fù)擔(dān)過(guò)重，補(bǔ)充水分與營(yíng)養(yǎng)，每日飲用1.5-2升溫開(kāi)水，并根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充維生素或特殊營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑。

結(jié)語(yǔ)

黃睿教授指出，從臨床來(lái)看，中老年人十分容易被癌癥偷襲，其胃腸道腫瘤發(fā)病率顯著高于其他群體。因老年患者生理機(jī)能減退，反應(yīng)較為遲鈍，結(jié)直腸腫瘤生長(zhǎng)緩慢，早期癥狀缺乏特異性，多數(shù)老人最初的臨床表現(xiàn)大多不明顯，而在就診時(shí)往往已進(jìn)入中晚期。一般來(lái)說(shuō)，腸癌病人常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是以大便習(xí)慣改變和血便、粘液便為主，其次為腸阻、腹部包塊、腹痛腹脹、腹瀉等;隨著年齡增長(zhǎng)，老年結(jié)直腸癌患者腹部包塊、腸梗阻的發(fā)生率也隨之增高，對(duì)這些“蛛絲馬跡”要格外警惕。黃睿教授強(qiáng)調(diào)指出，人過(guò)半百之后，有條件的，必須爭(zhēng)取年年都做全面的身體檢查，特別應(yīng)該每一至兩年進(jìn)行1次結(jié)腸鏡的篩查，如發(fā)現(xiàn)直腸息肉或者癌前病變，便于及時(shí)處理，最后，黃睿教授高度概括說(shuō):預(yù)防腸癌一定要“管住嘴，邁開(kāi)腿”，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，積極參加體育運(yùn)動(dòng)，減輕體重，增大膳食纖維、全谷物乳制品的攝入量，能夠多角度、全方位地遏制結(jié)直腸癌的上升勢(shì)頭，而這些正是我們?cè)谌粘Ｉ钪锌梢酝ㄟ^(guò)人為改變做到的。

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腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)