石漢平教授，醫(yī)學(xué)博士，外科學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，美國外科學(xué)院院士(FACS)。任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸外科二病區(qū)主任、臨床營養(yǎng)科主任，首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)系主任，中國科學(xué)院大學(xué)存濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授，國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目首席科學(xué)家。

石漢平教授高呼：營養(yǎng)不是支持，更不是輔助，而是治療，我們應(yīng)還營養(yǎng)為一線治療！

第一章緒論

營養(yǎng)是指營養(yǎng)是指機(jī)體攝入、利用食物到排出產(chǎn)物的過程的總和，包括攝入、消化、吸收、利用、排泄五個(gè)階段，“營”與"養(yǎng)"兩個(gè)方面。人體主動(dòng)攝入食物、消化成營養(yǎng)素并吸收攝取視為“營”，吸收后的營養(yǎng)素經(jīng)過同化代謝合成生命活動(dòng)中所需要的各種物質(zhì)并排出胃，消化胃，吸收食物成分及代謝物，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，視為養(yǎng)，營養(yǎng)過程，是一個(gè)主動(dòng)健康過程。

人類營養(yǎng)學(xué)是研究人體與營養(yǎng)素相互作用的科學(xué)，包括預(yù)防營養(yǎng)學(xué)及臨床營養(yǎng)學(xué)。

預(yù)防營養(yǎng)學(xué)，是研究人體和或個(gè)體食物攝入和營養(yǎng)素如何影響疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的科學(xué)，是在人群層面上采取行動(dòng)，以減少營養(yǎng)相關(guān)性疾病。

臨床營養(yǎng)學(xué)是運(yùn)用營養(yǎng)學(xué)原理和技術(shù)防治疾病、修復(fù)損傷、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的學(xué)科。它以患者個(gè)體為對象，研究營養(yǎng)與疾病之間相互影響。第一方面研究營養(yǎng)失衡、不足或過多與機(jī)體功能與疾病的關(guān)系。第二方面研究疾病對營養(yǎng)與代謝的影響，第三方面更加重要的是研究營養(yǎng)治療在疾病康復(fù)中的作用。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)多著墨于第一方面，隨著人類對營養(yǎng)重要性認(rèn)識(shí)的不斷加深，臨床營養(yǎng)學(xué)的內(nèi)涵也在不斷豐富。

第一節(jié)  臨床營養(yǎng)學(xué)的發(fā)展歷史

人類自從誕生的那一刻開始，面臨的最大挑戰(zhàn)便是饑餓。解決饑餓問題的過程是營養(yǎng)的一部分，所以營養(yǎng)學(xué)可能是人類最古老的科學(xué)。

一、我國臨床營養(yǎng)學(xué)發(fā)展歷史

中華民族營養(yǎng)歷史不僅悠久，而且光榮，是中華民族燦爛文明的重要組成部分。

上古時(shí)期，燧人氏、祝融先后發(fā)明鉆木取火，擊石點(diǎn)火，開啟了人類主動(dòng)用火的時(shí)代。燒烤食物御寒及驅(qū)寒驅(qū)害熟食的攝入，使人類從動(dòng)物中徹底分離出來。

約5000年前，神農(nóng)氏嘗百草，甄別食物、藥物與毒物，從大自然中尋找食物、藥物，開創(chuàng)了我國自然谷物和自然醫(yī)藥歷史。

約4000年前，大禹通過治水開啟了灌溉農(nóng)業(yè)和水利新修，開創(chuàng)了我國食品種植農(nóng)業(yè)歷史。

3000多年前，商朝開始大量制作青銅炊具及餐具，開創(chuàng)了我國食品加工工業(yè)歷史。

約3000年前，周朝開啟了著名的禮樂時(shí)代，制定了許多禮樂制度和規(guī)范，出現(xiàn)了掌管膳食、酒和宴會(huì)的營養(yǎng)師群體，開創(chuàng)了我國飲食文化和營養(yǎng)師職業(yè)分類的歷史。

2000多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》編撰成書，提出“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”，“圣人不治已病，治未病，不治已亂治未亂”，首次從理論上把食物營養(yǎng)與醫(yī)藥結(jié)合起來，開創(chuàng)了我國預(yù)防營養(yǎng)學(xué)和醫(yī)學(xué)食品的歷史。

1915年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立。1938年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)特刊第10號(hào)發(fā)表《中國民眾最低限度之營養(yǎng)需要》

1945年，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)創(chuàng)立。

1956年《營養(yǎng)學(xué)報(bào)》創(chuàng)辦，標(biāo)志著我國現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)學(xué)科正式誕生。

1978年，我國第一個(gè)腸外營養(yǎng)學(xué)術(shù)報(bào)告靜脈營養(yǎng)治療外科危重病人發(fā)布。

1982年，中國和瑞典兩國間的第一家合資企業(yè)華瑞制藥有限公司成立。

1985年，與全國外科營養(yǎng)支持學(xué)術(shù)會(huì)議召開。

1990年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)外科營養(yǎng)支持學(xué)組成立。

1993年、1994年《中國臨床營養(yǎng)雜志》及《腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)》先后創(chuàng)辦2004年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志著我國臨床營養(yǎng)學(xué)學(xué)科體系逐步形成。

2009年，我國第一個(gè)腫瘤營養(yǎng)學(xué)術(shù)組織，廣州抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)成立。首屆腫瘤營養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)會(huì)議召開2012年，我國第一個(gè)國家級腫瘤營養(yǎng)學(xué)術(shù)組織、中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)學(xué)與支持治療專業(yè)委員會(huì)成立。我國第一部腫瘤營養(yǎng)學(xué)出版。常見惡性腫瘤營養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局。相關(guān)性研究啟動(dòng)，2013年，我國第一次國家級腫瘤營養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議、第一屆全國腫瘤營養(yǎng)與支持的治療學(xué)術(shù)會(huì)議召開，2014年腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志創(chuàng)刊，2016年Journal of Nutrional  oncology創(chuàng)刊；標(biāo)志著我國臨床營養(yǎng)學(xué)學(xué)科向亞專科深入發(fā)展，腫瘤營養(yǎng)學(xué)學(xué)科正式誕生。

2016年，第一個(gè)國家級特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品學(xué)術(shù)組織“中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會(huì)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品應(yīng)用專業(yè)委員會(huì)”成立。

2017年臨床營養(yǎng)納入《國民營養(yǎng)計(jì)劃，2017~2030年》成為國民營養(yǎng)計(jì)劃六個(gè)重大行動(dòng)之一，即臨床營養(yǎng)行動(dòng)。我國學(xué)者首次提出營養(yǎng)治療是一線治療。

2022年《臨床營養(yǎng)學(xué)》納入國家衛(wèi)生健康委員會(huì)“十四五”規(guī)劃教材全國高等學(xué)校五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第十輪規(guī)劃教材，這是中國臨床營養(yǎng)工作的開創(chuàng)性成果，是中國乃至國際醫(yī)學(xué)與歷史上的里程碑式事件。

2023年中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)食品分會(huì)成立，標(biāo)志著我國臨床營養(yǎng)學(xué)學(xué)科向交叉學(xué)科發(fā)展。

2024年全國高等學(xué)校五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第十輪規(guī)劃教材，《臨床營養(yǎng)學(xué)》第一版出版發(fā)行。

二、世界臨床營養(yǎng)學(xué)的發(fā)展歷程

5000年前，阿育吠陀醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體主要有七種組織，營養(yǎng)液、血液、肌肉、脂肪、骨骼、骨髓和生殖細(xì)胞，并提出藥物治療特殊食物療法以及根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)運(yùn)動(dòng)三大治療措施。

近3000年前，希波克拉底提出讓食物成為您的藥物。

1747年，Linda醫(yī)醫(yī)師在索爾茲伯里號(hào)船上開展了世界上第一個(gè)營養(yǎng)臨床實(shí)驗(yàn)。他發(fā)現(xiàn)吃橘子和檸檬能減少并改善隨手罹患的壞血病。

1810年，Wollaston發(fā)現(xiàn)胱氨酸，1820年braConn提出甘氨酸，1838年mulader發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)，并以希臘語proteios命名。1846年，liebig從酪蛋白中分離出酪氨酸。

1831年，Latta 對霍亂患者進(jìn)行靜脈鹽水治療獲得成功，1887年，Handerer 對出血性休克患者進(jìn)行靜脈葡萄糖輸注，1911年，kansch對外科手術(shù)后，患者靜脈滴注葡萄糖。

1912年，Funk發(fā)現(xiàn)食用糙米的小雞不會(huì)出現(xiàn)腳氣病癥狀，他認(rèn)為，這是糙米中重要的氨類物質(zhì)發(fā)揮的作用，從而首次提出了生命氨的概念。后來，他又簡稱其為是維生素。1926年，人類首次分離出硫胺素。1932年，首次分離出維生素C，并被證明能治療壞血病。1936年，首次合成維生素B1

1924年，Warburg發(fā)現(xiàn)了腫瘤細(xì)胞的有氧糖酵解現(xiàn)象，為臨床營養(yǎng)代謝治療奠定了理論基礎(chǔ)。

1928年，美國營養(yǎng)學(xué)會(huì)成立.

1935年，Rose開始研究人體需要的氨基酸，確定8種必需氨基酸及其需要量。

1952年，美國臨床營養(yǎng)學(xué)雜志正式出版

1957年，Green stain發(fā)明要素上解決了宇航員營養(yǎng)問題，以后被應(yīng)用于臨床營養(yǎng)，美國食品藥品管理局FDA批準(zhǔn)先天性氨基酸代謝缺陷的。苯丙酮尿癥因而膳食治療藥物世界第一個(gè)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品誕生。

1959年，Moore提出營養(yǎng)治療中最佳氮能量比例為1:150（g：kcal）

1961年，WretIin發(fā)明脂肪酸（intraIi pid），用大豆油，卵磷脂，甘油等原料成功研制脂肪乳劑，人類首次實(shí)現(xiàn)脂肪安全輸注。

1967年，Dudrick和WiLmore首次報(bào)告全場外營養(yǎng)治療使幼犬成功生長發(fā)育并成功救治重癥患者，開創(chuàng)了現(xiàn)代腸外營養(yǎng)治療的先河

1970年，Scribner與SoIasol提出人工胃腸概念。

1973年，聯(lián)合國糧農(nóng)組織（FAO）和世界衛(wèi)生衛(wèi)生組織（WHO）推薦氨基酸注射液的人乳全蛋模式，這是目前世界上氨基酸注射液的最主要模式，全世界第一個(gè)成年人普通全營養(yǎng)書醫(yī)學(xué)用途配方食品誕生。

1977年，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)成立，《腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)雜志》創(chuàng)刊。1979年，歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)成立。1982年，《臨床營養(yǎng)雜志》創(chuàng)刊。

1986年，Cerra提出代謝支持理論,對創(chuàng)傷感染等危重患者，建議減少非蛋白質(zhì)能量，減少糖量，增加蛋白質(zhì)供給量，提高氮能量比值

1988年，美國《孤兒藥品法》首次對醫(yī)用食品進(jìn)行定義。

1991年國際食品法典委員會(huì)第一次明確定義“特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品”Foods for special medical purposes FSMP）

2016年，全球領(lǐng)導(dǎo)人營養(yǎng)不良倡議（The Global Leadership.Initiactive  On  mal nutrition.GLlM）標(biāo)準(zhǔn)正式發(fā)布。

2022年，《精準(zhǔn)營養(yǎng)》Precision  Nutrition雜志創(chuàng)刊。

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