臨床上，當(dāng)患者不能正常飲食或正常膳食不能滿足其營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)采取營(yíng)養(yǎng)支持的方式，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，來為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

那么，臨床上使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)好還是腸外營(yíng)養(yǎng)好呢？

一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)&腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥對(duì)比

通俗來講，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過胃腸道等消化系統(tǒng)進(jìn)入人體，腸外營(yíng)養(yǎng)是通過靜脈注射。兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式的不同，是由患者的身體狀況、疾病特征和營(yíng)養(yǎng)需求等來決定的。

01腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及其優(yōu)點(diǎn)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是（Enteral Nutrition，EN）是指當(dāng)病人不能正常經(jīng)口攝食時(shí)，通過口服或管飼方式經(jīng)胃腸道喂飼一些僅需化學(xué)性消化或不需消化即可被腸黏膜吸收的營(yíng)養(yǎng)配方的一種營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用于存在營(yíng)養(yǎng)不良，但有完全或部分胃腸道功能的人群。包括吞咽和咀嚼困難、消化道功能不全、意識(shí)障礙引起的不能正常進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)不良、重癥等人群。通過胃腸道途徑，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以維持病人腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，保護(hù)腸道屏障功能，有助于維持消化系統(tǒng)的正常生理功能。

02腸外營(yíng)養(yǎng)及其優(yōu)點(diǎn)

腸外營(yíng)養(yǎng)（Parenteralnutrition，PN）是指病人完全依靠靜脈途徑獲得所需的全部營(yíng)養(yǎng)素。

對(duì)于胃腸道功能缺失，不能正常消化吸收營(yíng)養(yǎng)素的患者來說，腸外營(yíng)養(yǎng)則是可靠的提供營(yíng)養(yǎng)的途徑，能在較短時(shí)間內(nèi)糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀況。

腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥包括但不限于以下幾種情況：①胃腸道梗阻或功能障礙；②嚴(yán)重胃腸道消化吸收障礙，如短腸綜合征、重癥炎癥性腸病等；③嚴(yán)重消耗性疾病，如腫瘤、膿毒癥、急性重癥胰腺炎、燒傷等；④大手術(shù)或圍術(shù)期，如胃腸道手術(shù)、顱腦手術(shù)等手術(shù)或存在術(shù)前術(shù)后禁食的情況。

二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)&腸外營(yíng)養(yǎng)安全性對(duì)比

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，哪種方式的安全性更高呢？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全性

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過胃腸道給予營(yíng)養(yǎng)，更符合人體的代謝規(guī)律，對(duì)消化液、胃酸的正常分泌有促進(jìn)作用，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、膽囊收縮，有效改善并維持腸道黏膜的結(jié)構(gòu)和功能。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通常通過口服或管飼等方式進(jìn)行，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，且不需要經(jīng)過復(fù)雜的醫(yī)療程序，因此在一定程度上降低了感染和其他并發(fā)癥。

然而，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和副作用。腹脹、腹瀉、嘔吐、胃灼熱感等是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見的胃腸道不良反應(yīng)。如果患者對(duì)某些腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的成分過敏，還可能會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。當(dāng)患者的胃腸運(yùn)動(dòng)減弱時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可能無法及時(shí)下傳到腸道，從而引起反流和誤吸。這可能導(dǎo)致吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

腸外營(yíng)養(yǎng)

腸外營(yíng)養(yǎng)通過靜脈注射的方式將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送至機(jī)體，無需經(jīng)過胃腸道消化，可以避免腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥。且腸外營(yíng)養(yǎng)通過靜脈入血，能在較短時(shí)間內(nèi)糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀況。

腸外營(yíng)養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)主要在于其并發(fā)癥，如導(dǎo)管感染、電解質(zhì)紊亂、血糖血脂代謝紊亂等。此外，長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)還可能導(dǎo)致胃腸道黏膜萎縮、腸壁變薄等不良影響。由于腸外營(yíng)養(yǎng)涉及靜脈用藥，其風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，使用不當(dāng)甚至可能對(duì)患者造成傷害或死亡。另外，腸外營(yíng)養(yǎng)處方主要包括葡萄糖、氨基酸和脂肪乳，微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏會(huì)增加相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素缺乏或并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的安全性無法一概而論。在選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和需求進(jìn)行綜合考慮。

三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)&腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)濟(jì)價(jià)值對(duì)比

在比較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)濟(jì)價(jià)值時(shí)，不能僅僅只考慮營(yíng)養(yǎng)制劑的單瓶?jī)r(jià)格，還需要從應(yīng)用時(shí)間、安全性、營(yíng)養(yǎng)全面性等多方面綜合考慮。

1、營(yíng)養(yǎng)制劑價(jià)格對(duì)比

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液一瓶的價(jià)格大概在50~100元，具體價(jià)格根據(jù)配方成分及含量不同存在差異。由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以通過口服或鼻飼的方式進(jìn)行，無需復(fù)雜的設(shè)備或技術(shù)，因此其操作和管理成本相對(duì)較低。

腸外營(yíng)養(yǎng)液的價(jià)格可能相對(duì)較高，一袋的價(jià)格大概在100~300元不等，具體價(jià)格同樣受到多種因素的影響。此外，腸外營(yíng)養(yǎng)需要通過靜脈輸注的方式進(jìn)行，這可能需要額外的設(shè)備、技術(shù)和護(hù)理成本。

2、應(yīng)用時(shí)間與持續(xù)性

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以長(zhǎng)期、連續(xù)地使用，有助于改善患者的胃腸道功能和體質(zhì)。而腸外營(yíng)養(yǎng)則更適合在特定的短期時(shí)間內(nèi)使用，因?yàn)殚L(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)可能導(dǎo)致胃腸道功能衰退和多種并發(fā)癥。

3、并發(fā)癥與安全性

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥相對(duì)較少，主要是反流和誤吸等風(fēng)險(xiǎn)，但這些風(fēng)險(xiǎn)通?？梢酝ㄟ^適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和管理來降低。相比之下，腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥較多，包括電解質(zhì)紊亂、血糖血脂紊亂、肝功能異常等，這些并發(fā)癥可能增加患者的治療成本和風(fēng)險(xiǎn)。

4、營(yíng)養(yǎng)全面性

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給的營(yíng)養(yǎng)比較全面，能夠均衡、全面地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。而腸外營(yíng)養(yǎng)能補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素相對(duì)來說比較單一，主要是氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、維生素、電解質(zhì)等。

綜上，從經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的角度來看，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通常比腸外營(yíng)養(yǎng)更具優(yōu)勢(shì)。

四、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)&腸外營(yíng)養(yǎng)發(fā)展趨勢(shì)

隨著技術(shù)進(jìn)步和創(chuàng)新，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)配方和產(chǎn)品不斷升級(jí)，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在配方優(yōu)化和特殊營(yíng)養(yǎng)成分添加方面更為突出。且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在多個(gè)臨床領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，隨著對(duì)腸道功能的深入認(rèn)識(shí)，其臨床應(yīng)用范圍將進(jìn)一步拓展。腸外營(yíng)養(yǎng)則在重癥監(jiān)護(hù)和手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)支持等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)市場(chǎng)都呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)市場(chǎng)增長(zhǎng)更為迅速，且市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更為激烈。在未來發(fā)展中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)將相互促進(jìn)、相互補(bǔ)充，共同推動(dòng)臨床營(yíng)養(yǎng)的進(jìn)步。

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