腸外營養(yǎng)液包括碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等幾十種成分，其配制與穩(wěn)定性歷來備受關(guān)注。比較全面的腸外營養(yǎng)制劑包括靜脈注射氨基酸、脂肪乳劑、碳水化合物、靜脈注射多種維生素、磷制劑、靜脈注射微量元素。

1.腸外營養(yǎng)液分類與基本概念

腸外營養(yǎng)液可分為全合一以及二合一腸外營養(yǎng)液：工業(yè)化生產(chǎn)的多腔袋主要包含三腔袋和雙腔袋。三腔袋屬于全合一腸外營養(yǎng)液，雙腔袋屬于二合一腸外營養(yǎng)液。

需腸外營養(yǎng)支持，并且肝功能、腎功能、脂肪代謝均正常的成人患者，推薦優(yōu)先采用多腔袋。全合一營養(yǎng)液又稱"全營養(yǎng)混合液(total nutrient admixture,TNA)"，是指醫(yī)師開具的腸外營養(yǎng)處方經(jīng)藥師審核后，在配液中心將處方中的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、微量元素、維生素等成分，由經(jīng)過培訓(xùn)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按規(guī)定的操作規(guī)程混合于一個(gè)輸液袋中。全合一營養(yǎng)液也包括工業(yè)化生產(chǎn)的三腔袋。二合一腸外營養(yǎng)液指在規(guī)定條件下，將除脂肪乳以外的腸外營養(yǎng)組分轉(zhuǎn)移至一個(gè)輸液袋內(nèi)而配成的混合靜脈注射溶液，包括工業(yè)化生產(chǎn)的雙腔袋。

工業(yè)化生產(chǎn)的多腔袋(multi-chamber bag，MCB)主要包含三腔袋和雙腔袋。三腔袋是指分別裝入脂肪乳、氨基酸和葡萄糖，隔成3個(gè)相對獨(dú)立腔室的軟袋，使用時(shí)可以通過擠壓使3種液體快速混合成腸外營養(yǎng)混合液。雙腔袋指分別含有多種氨基酸電解質(zhì)溶液和葡萄糖電解質(zhì)溶液，隔成兩個(gè)相對獨(dú)立腔室的軟袋，使用時(shí)可以通過擠壓充分混合，為機(jī)體提供蛋白質(zhì)及碳水化合物的腸外營養(yǎng)液。

2.TPN 適應(yīng)證

①胃腸道功能障礙或某些要求腸道休息的情況,如腸道吸收能力不足的短腸綜合征、胃腸道的機(jī)械性梗阻、持久的腸麻痹、嚴(yán)重的胃腸道出血、嚴(yán)重的腹瀉、難治性的嘔吐、高流量的胃腸痿、嚴(yán)重的小腸炎、結(jié)腸炎等。

②處于高分解代謝狀態(tài)下,應(yīng)用胃腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足機(jī)體營養(yǎng)需要的疾病,如大面積燒傷、并發(fā)感染的嚴(yán)重創(chuàng)傷等。

③重度營養(yǎng)不良而又需要馬上給予營養(yǎng)支持的患者。

④需要給予營養(yǎng)支持但拒絕使用胃腸內(nèi)營養(yǎng)的患者。

⑤特殊病情,如呼吸窘迫綜合征。

⑥病人院后7~10d內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營養(yǎng)[1]。

3.腸外營養(yǎng)的作用

腸外營養(yǎng)能夠?yàn)榛颊咛峁┤梭w所需的營養(yǎng)代謝底物、維護(hù)器官功能、減少體重丟失、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，以及維持需要營養(yǎng)支持嬰幼兒的生長發(fā)育。

4.腸外營養(yǎng)液的配制順序

①將磷酸鹽加入氨基酸或高濃度葡萄糖中。②將其他電解質(zhì)、微量元素加入葡萄糖液(或氨基酸)中，不能與磷酸鹽加入到同一稀釋液中。電解質(zhì)注射液也可加入0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液中。③用脂溶性維生素溶解水溶性維生素后加入脂肪乳劑中。如處方不含脂肪乳，可用5%葡萄糖溶解并稀釋水溶性維生素。復(fù)合維生素制劑(同時(shí)包含脂溶性和水溶性維生素)，可用5%葡萄糖或脂肪乳溶解并稀釋(不同制劑的配制操作需參照說明書)。④將氨基酸先加入一次性腸外營養(yǎng)輸液袋(以下簡稱"三升袋")內(nèi)，后將葡萄糖、0.9%氯化鈉、葡萄糖氯化鈉等液體加入三升袋內(nèi)混合。⑤將含鈣鹽的溶液加入三升袋內(nèi)混合。⑥目視檢查三升袋內(nèi)有無渾濁、異物、變色以及沉淀生成。⑦完成上述操作后，將脂肪乳劑加入三升袋中。⑧應(yīng)一次性不間斷地完成配制操作，并不斷輕搖三升袋，使其混合均勻。配制完畢后，盡可能排凈袋中空氣，懸掛以觀察是否出現(xiàn)開裂、滲漏、沉淀、異物、變色等異常情況。⑨推薦配制完成的營養(yǎng)液配方用標(biāo)簽表明，包括總?cè)萘?、成分、建議輸注時(shí)間和有效期等。

5.腸外營養(yǎng)配置注意事項(xiàng)

①配制過程中不得將電解質(zhì)、微量元素直接加入脂肪乳劑內(nèi)。磷制劑和鈣制劑未經(jīng)充分稀釋不能直接混合。

②丙氨酰谷氨酰胺注射液不得作為腸外營養(yǎng)液中唯一的氨基酸來源，應(yīng)與復(fù)方氨基酸注射液合用。魚油脂肪乳注射液不得作為腸外營養(yǎng)液中唯一的脂肪乳來源，應(yīng)與脂肪乳注射液合用。如處方?jīng)]有脂肪乳，為保證穩(wěn)定性，不應(yīng)加入脂溶性維生素。    

③不推薦在腸外營養(yǎng)液中加入其組成成分之外的其他藥品。

6.腸外營養(yǎng)多腔袋如何保存

多腔袋常規(guī)置于4~25℃C環(huán)境中密閉保存，不得冰凍;多腔袋混合后，如未添加藥物可保存24h;添加藥物后應(yīng)立即使用，或于2~8℃保存，保存時(shí)間不超過24h。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁巧云,張繼文. 腸外營養(yǎng)在危重癥治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 中國基層醫(yī)藥,2012,19(18):2874-2875. 

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