臨床營養(yǎng)知多少

EN是存在營養(yǎng)風(fēng)險和（或）營養(yǎng)不良、胃腸道功能尚存在并可安全使用時首選的營養(yǎng)干預(yù)方法。ONS符合生理模式，且簡便、經(jīng)濟，是能經(jīng)口進食但不能滿足機體需求時首選的營養(yǎng)治療方法。ONS適用人群較為廣泛，有營養(yǎng)補充需求并保留基本吞咽及胃腸道功能的人群均可應(yīng)用ONS，如大手術(shù)前后、抗腫瘤治療中、虛弱或肌少癥的老年人等。

通過臨床檢查、膳食調(diào)查、人體測量、生化檢查、人體組成測定以及多項綜合營養(yǎng)評價等主客觀方法，來判定胃腸功能障礙患者的營養(yǎng)狀況和監(jiān)測營養(yǎng)干預(yù)的療效，并識別營養(yǎng)相關(guān)性并發(fā)癥 。營養(yǎng)評定方法有多種，但每種評價方法均存在局限性。
推薦意見9：能經(jīng)口進食者首選口服營養(yǎng)補充（ONS）；無法經(jīng)口進食，或飲食聯(lián)合ONS無法達到60%能量目標(biāo)者，可選擇管飼EN。（證據(jù)A，強推薦，共識度99.1%）

推薦意見10：對于胃內(nèi)喂養(yǎng)不耐受，或存在高誤吸風(fēng)險的管飼患者，可選擇幽門后喂養(yǎng)途徑。（證據(jù)A，強推薦，共識度98.6%）針對慢性腸功能障礙患者，如短腸綜合征（SBS）、廣泛性腸黏膜病變、假性腸梗阻及放射性腸炎等，口服飲食攝入的能量明顯不足時，可首選EN，具體實施方式根據(jù)患者疾病和胃腸道功能的實際情況而選擇。

胃腸功能障礙的患者其胃腸道吸收宏量營養(yǎng)素和（或）水及電解質(zhì)的能力下降，是營養(yǎng)不良的高風(fēng)險人群，因此所有胃腸功能障礙的患者就診時，應(yīng)盡早完成營養(yǎng)篩查。NRS 2002評分可用于此類患者，多項研究結(jié)果顯示：存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者行營養(yǎng)支持治療能夠改善臨床結(jié)局；而mNUTRIC評分多用于重癥患者。

目前臨床上評估胃排空功能最常用的方法是胃殘余量測定，包括：（1）經(jīng)典測量法：停止鼻飼后，使用注射器連接鼻胃管后輕柔緩慢回抽，多次回抽的總量即為胃殘余量；（2）改良測量法：停止鼻飼后，將鼻胃管接入胃殘余量收集袋，并將其放在低位，收集15 min后記錄總量；（3）胃腸超聲測量法：可評估胃排空功能、胃容積、腸功能等，如：超聲檢查測量胃竇橫截面積，評估計算所得的胃殘余量具有較好的可靠性。

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