腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral Nutrion, EN）是指經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方式來提供各種營養(yǎng)素的臨床營養(yǎng)支持方法。與腸外營養(yǎng)支持相比，腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有以下優(yōu)點：

1.可以有效改善患者腸黏膜屏障功能；

2.可以有效的促進患者腸道的蠕動，防止腸黏膜的萎縮；

3.可以刺激患者的消化系統(tǒng)，從而減少肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生；

4.腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作簡單、費用較低；5.營養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用更符合生理，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的代謝與合成。

在特醫(yī)食品出現(xiàn)之前，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑一直是臨床營養(yǎng)師和醫(yī)師使用的主要品種，也是企業(yè)開發(fā)醫(yī)用營養(yǎng)食品時重要的參考品種。本文整理臨床12種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑營養(yǎng)數(shù)據(jù)供大家參考。

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類

按氮源分為3類，即氨基酸型、短肽型、整蛋白型。前兩類制劑也稱為要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（elemental type），氮源以蛋白水解物為主，經(jīng)少量消化過程即可吸收；整蛋白型制劑也稱為非要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（non-elemental type），氮源以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為主，口感好，適合口服、管飼，適用于胃腸功能較好的患者。

按臨床用途可分為通用型（基本型或平衡型）和疾病特異型。通用型是指營養(yǎng)制劑配方中各種營養(yǎng)成分的配比全面均衡（如維沃、百普力、能全素等）；疾病特異型則針對不同的疾病特點制訂相應(yīng)的營養(yǎng)成分配方，以滿足如癌癥、糖尿病等患者的特殊營養(yǎng)支持需求。

模塊型（或組件型）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(module)，包括氨基酸/短肽/整蛋白模塊、糖類制劑模塊、長鏈(LCT)/中長鏈脂肪(MCT)制劑模塊、維生素制劑模塊和ω-3脂肪酸模塊等。

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑成分和適用范圍

★氨基酸型

a.成分特點　這類營養(yǎng)制劑主要為低脂的粉劑，無渣，對胰腺外分泌系統(tǒng)和消化液分泌的刺激較小，不需要消化液或極少消化液就可以吸收。商品化制劑有腸內(nèi)營養(yǎng)粉(愛倫多、維沃)，每袋80g，內(nèi)含游離氨基酸約為15%、脂肪為2.5%、碳水化合物為82.2%，同時添加了人體必需的多種維生素、礦物質(zhì)和微量元素，體內(nèi)吸收較完全，排泄量少。碳水化合物主要來源于糊精及食物淀粉，熱量與氮的比值為128:1；脂肪來自大豆油，其含量約為人體需要量的低限，對胰腺外分泌和腸管分泌的刺激較小。

b.適應(yīng)證　適用于腸道功能減退的患者，如胰腺炎、消化道瘺、短腸綜合征、炎性腸病等；也可用于術(shù)前的腸道準備以及其他需要腸內(nèi)營養(yǎng)的患者。

c.注意事項　本類制劑不宜用于10歲以下兒童；肝腎功能異常者慎用；糖尿病患者慎用；口感差，建議通過管飼給予?？漳c輸注初期容易出現(xiàn)腹脹、腹痛和腹瀉等癥狀，可通過控制速度和總量緩解。

★短肽型

a.成分特點　本類營養(yǎng)制劑氮源來源于蛋白水解物，在小腸中有運輸?shù)途垭牡捏w系，低聚肽經(jīng)小腸黏膜刷狀緣的肽酶水解后進入血液，較容易被機體利用。此類制劑主要成分為：水、麥芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等。此類營養(yǎng)制劑不含乳糖，避免了可能因乳糖不耐受而引起腹瀉和脂代謝障礙等一系列不良反應(yīng)。商品化制劑有腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液( 百普力)以及腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑 (百普素)等。

b.適應(yīng)證　本類藥物幾乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排泄量少，適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能的患者，如胰腺炎、腸道炎性疾病、放射性腸炎、化療、腸瘺、短腸綜合征和艾滋病病毒感染等，也可作為營養(yǎng)不良患者的圍手術(shù)期營養(yǎng)支持及腸道準備。

c.注意事項　本類制劑不能用于5歲以下的嬰幼兒；不宜應(yīng)用于腸道功能衰竭及嚴重腹腔內(nèi)感染等患者；孕婦及哺乳期婦女使用應(yīng)遵醫(yī)囑。不宜與其他藥品混合使用。該制劑經(jīng)空腸喂養(yǎng)時，可能出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。

★整蛋白型

a.成分特點　以整蛋白作為氮源，低聚糖、麥芽糖糊精或淀粉作為碳水化合物的來源，植物油作為脂肪來源，含有礦物質(zhì)、維生素和微量元素。該型制劑進入胃腸道后，可刺激消化腺體分泌消化液，促進消化吸收，體內(nèi)消化吸收過程與食物類似，可提供人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)和能量。臨床應(yīng)用較多的商品化制劑有腸內(nèi)營養(yǎng)粉（TP，安素）、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TP，瑞素）等。本類部分制劑含有中鏈三酰甘油( 如瑞素)，有利于脂肪的代謝吸收。

b.適應(yīng)證　適用于有胃腸道功能的營養(yǎng)不良或攝入障礙，包括創(chuàng)傷或顱面部、頸部手術(shù)后患者；咀嚼、吞咽困難；意識不清或接受機械換氣；圍手術(shù)期營養(yǎng)不良；消化道瘺；術(shù)前或診斷前腸道準備、神經(jīng)性厭食癥等患者。

c.注意事項　對于以該制劑為唯一營養(yǎng)來源的患者, 必須監(jiān)測其液體平衡。該類制劑含維生素A，對于妊娠期前3個月的孕婦和育齡婦女，每日攝入量不應(yīng)超過1萬單位。含維生素K，使用香豆素類抗凝劑的患者應(yīng)注意藥物相互作用。不宜用于1歲以下嬰兒、急腹癥、急性胰腺炎、胃腸道功能嚴重障礙、消化道出血及嚴重肝腎功能不全的患者。經(jīng)空腸途徑管飼，輸入過快或過量，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹瀉等不良反應(yīng)。

★疾病特異型

糖尿病專用型

a.成分特點　此類制劑多使用木薯淀粉和蠟質(zhì)谷物淀粉等緩釋淀粉，以果糖等為碳水化合物來源，并添加適量膳食纖維，配方符合國際糖尿病協(xié)會的推薦和要求，提供的營養(yǎng)物質(zhì)符合病患者的代謝特點。研究證實，它能降低空腹和餐后血糖水平，增加周圍組織胰島素的敏感性，減少糖尿病患者與糖耐受不良患者的葡萄糖負荷。其商品化制劑有腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-D，瑞代，佳維體）等。

b.適應(yīng)證　適用于糖尿病或一過性血糖升高合并有營養(yǎng)不良，且具有腸道功能而又不能正常進食的患者。

c.注意事項　糖尿病患者應(yīng)用此類制劑時應(yīng)密切關(guān)注血糖水平，根據(jù)情況適當調(diào)整降糖藥的用量和用藥時間。對2型糖尿病患者，最好采用持續(xù)管飼或每日劑量多次給藥的方法。對手術(shù)后和創(chuàng)傷后的糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測血糖、水電解質(zhì)變化。單獨使用時，應(yīng)適當補充鈉鹽。 

腫瘤專用型

a.成分特點　該制劑是在平衡型整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的基礎(chǔ)上添加了含ω-3脂肪酸的魚油。ω-3脂肪酸可與細胞膜磷脂結(jié)合，抑制血小板聚集、平滑肌收縮和白細胞趨化，調(diào)節(jié)炎癥因子產(chǎn)生以及減輕免疫抑制作用。研究發(fā)現(xiàn)ω-3脂肪酸對惡性腫瘤也有明顯的抑制作用。其商品化制劑有腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-T，瑞能）等。

b.適應(yīng)證　適用于營養(yǎng)不良的腫瘤患者，包括惡病質(zhì)、厭食癥、咀嚼及吞咽障礙等病況，也適用于對脂肪或ω-3脂肪酸需求量增高的其他疾病患者。

c.注意事項　該型制劑可通過管飼或口服使用，應(yīng)按照患者體重和營養(yǎng)狀況計算每日劑量。管飼給藥時，應(yīng)逐漸增加劑量，建議使用蠕動泵控制輸注速度。 

高能量型

a.成分特點　該型制劑的配方是在平衡型整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的基礎(chǔ)上大幅增加了能量密度，約為1.5kcal/mL，其商品化制劑有腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TP HE，瑞高、TPF，瑞先）等。

b.適應(yīng)證　適用于需要高蛋白、高能量、易消化脂肪，且限制液體攝入量的患者，如嚴重創(chuàng)傷（尤其是大面積燒傷）、心功能不全、持續(xù)性腹膜透析患者等。

c.注意事項　全部依賴該制劑提供營養(yǎng)的患者，應(yīng)監(jiān)測水電解質(zhì)平衡，根據(jù)個體代謝狀況，決定是否需要補鈉。 

肺病專用型

a.成分特點　本類型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑脂肪含量較高、碳水化合物含量較低；富含抗氧化劑，如胡蘿卜素、維生素E、維生素C等；還含有少量的肉毒堿和牛磺酸。由于碳水化合物代謝時產(chǎn)生較多二氧化碳, 加重呼吸負荷，故對于呼吸功能不全的患者，此種配方能減少高碳酸血癥的發(fā)生, 有益于恢復(fù)呼吸功能。其商品化制劑有腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TP，益菲佳）等。

b.適應(yīng)癥證　此類制劑主要適用于呼吸功能不全的患者, 如慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、囊性肺纖維化、呼吸機依賴等。

c.注意事項　腎功能不全、肝昏迷等患者慎用。此類制劑脂肪含量較高，長期應(yīng)用應(yīng)定期監(jiān)測生化指標，尤其是甘油三酯水平，超過正常值2倍以上者，應(yīng)酌情減量或改用其他腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。 

數(shù)據(jù)來源：醫(yī)藥信息網(wǎng)

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