作者：四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 閻金林 

ERAS相關(guān)流程貫穿于住院前、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后、出院后的完整治療過程。簡單來說，就是通過外科、麻醉、護理、營養(yǎng)等多學(xué)科合作，減少手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，促進病人康復(fù)。

以下分享圍手術(shù)期所涉及的營養(yǎng)管理內(nèi)容。

術(shù)前營養(yǎng)監(jiān)測

整個手術(shù)期間，都需要監(jiān)測患者營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)：

1.體重下降情況(近6月體重下降超過10%)

2.體質(zhì)指數(shù)(體重/身高2)小于18.5kg/m2

3.血清白蛋白小于30g/L

一旦發(fā)現(xiàn)符合上面任一指標(biāo)，均可認(rèn)為有嚴(yán)重營養(yǎng)風(fēng)險，這時候需及時進行營養(yǎng)干預(yù)。優(yōu)先選擇口服營養(yǎng)補充制劑，吃不夠或者不能吃的時候，需要通過靜脈補充營養(yǎng)。

術(shù)前飲食

以往術(shù)前10-12小時不能吃飯，不能喝水，但是現(xiàn)在的科學(xué)告訴人們，縮短術(shù)前禁食時間，有利于減少手術(shù)前病人的饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反應(yīng)，有助于減少術(shù)后胰島素抵抗，緩解分解代謝，甚至可以縮短術(shù)后住院時間。

所以除胃腸道功能不好和急診手術(shù)等病人，目前ERAS提倡術(shù)前2小時禁飲，此前可口服清飲料，包括清水、糖水、無渣果汁、碳酸類飲料、清茶及黑咖啡（不含奶），不包括含酒精類飲品，這類食物在兩小時內(nèi)就可以消化完全；

術(shù)前6小時禁食，此前可進食淀粉類固體食物，但若進食了油炸、脂肪及肉類食物則需要更長的禁食時間。

針對這種情況，醫(yī)院營養(yǎng)科也有相應(yīng)的術(shù)前6小時，術(shù)前2小時營養(yǎng)制劑。

術(shù)后恢復(fù)

術(shù)后當(dāng)天即可少量飲水，術(shù)后12小時即可給予1-2小時就可以完全消化的流質(zhì)飲食（米湯，蔬菜汁），并逐漸恢復(fù)半流質(zhì)飲食（米粥，藕粉）或口服營養(yǎng)制劑，當(dāng)進食后不發(fā)生腹瀉、腹痛等消化道癥狀的時候再由軟食（蒸蛋，抄手）過渡到正常飲食。

這里切記，各類肉湯絕非首選，單純湯里面的營養(yǎng)素主要是脂肪和嘌呤類物質(zhì)，而這些并不是恢復(fù)期病人所必須的，對于外科手術(shù)病人，鼓勵術(shù)后增加優(yōu)質(zhì)蛋白食物的攝入。

以上只針對非胃腸道手術(shù)病人，胃腸道手術(shù)病人進食時間總體還是得往后延，最好在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下進食。

術(shù)后營養(yǎng)治療

若營養(yǎng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險，進食仍未達到正常水平，應(yīng)及時使用補充性營養(yǎng)制劑，直至進食正常。

敲重點：術(shù)前應(yīng)常規(guī)監(jiān)測營養(yǎng)情況并積極行營養(yǎng)支持治療。術(shù)后盡快恢復(fù)正常飲食，口服輔助營養(yǎng)是重要的營養(yǎng)補充方法。

正常飲食后，食物適當(dāng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如禽肉、畜瘦肉、蛋、奶及大豆制品。

術(shù)前到術(shù)后的一系列ERAS流程能最大限度減少機體應(yīng)激，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，加快患者術(shù)后康復(fù)。

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