出院” 不是終結(jié),是康復(fù)的起點(diǎn)
隨著醫(yī)療的發(fā)展,為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),醫(yī)生通常會在患者狀態(tài)穩(wěn)定時建議出院。但出院不代表身體已經(jīng)恢復(fù)到以往的健康水平,出院后還需要繼續(xù)進(jìn)行營養(yǎng)康復(fù)。因為手術(shù)對身體的打擊非常大,傷口的盡快修復(fù),需要更多的熱量和蛋白質(zhì)來進(jìn)行人體受損組織的重建,攝入充足的營養(yǎng)就是重建的第一步。
不過,在術(shù)后由于身體不適,很多患者通過正常吃飯攝入的營養(yǎng)減少,這個問題在出院后還會更嚴(yán)重。研究顯示,ICU患者在出院后,平均每天僅能攝入700kcal的能量,但處于康復(fù)期的患者每天需要攝入平時1.2-1.5倍的能量才能保證身體的恢復(fù)需要。術(shù)后康復(fù)期的營養(yǎng)攝入不足,不僅會讓身體營養(yǎng)狀況惡化,也會讓傷口愈合變慢,導(dǎo)致身體更加不適,形成惡性循環(huán)。
對于無法通過日常飲食滿足營養(yǎng)所需的患者,術(shù)后的康復(fù)指南建議在出院后,應(yīng)選擇口服營養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)作為出院后飲食計劃的主要內(nèi)容。接受大型手術(shù)的患者,術(shù)后應(yīng)用ONS應(yīng)不少于4-8周,對于嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者以及術(shù)后住院時間長,或ICU住院時間較長的患者,應(yīng)持續(xù)使用ONS 3-6個月。
特醫(yī)全營養(yǎng)配方是除了特殊情況外大部分人群都可以使用的一種ONS配方,含有豐富的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)和維生素,營養(yǎng)全面,可以滿足術(shù)后熱量、蛋白質(zhì)及人體所需各種營養(yǎng)素的需求。既能作為單一營養(yǎng)來源補(bǔ)充營養(yǎng),也可以作為患者每天的加餐使用,持續(xù)使用能夠改善營養(yǎng)狀況,早日康復(fù)。
手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷、出血、滲液等情況,會讓身體處于高代謝、高消耗的應(yīng)激狀態(tài),如果不能及時攝入足夠的營養(yǎng),身體會通過消耗脂肪組織和肌肉而獲取能量,不利于手術(shù)恢復(fù)。所以,如果患者因為疾病要做手術(shù),在術(shù)后盡早開始口服營養(yǎng)能幫助滿足熱卡和蛋白質(zhì)的需要——熱卡攝入的目標(biāo)量為25~30 kcal/(kg·d)、攝人蛋白質(zhì)的目標(biāo)量1.5~2.0g/(kg·d)。
《加速康復(fù)外科圍術(shù)期營養(yǎng)支持中國專家共識特別強(qiáng)調(diào)》,在出院后更要注意營養(yǎng)的攝入,應(yīng)持續(xù)使用口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑(如口服攝入無法達(dá)到目標(biāo)營養(yǎng)量時,可考慮進(jìn)行管飼腸內(nèi)營養(yǎng)),避免發(fā)生營養(yǎng)不良,延誤康復(fù)進(jìn)程。
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