在中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)外營養(yǎng)學(xué)分會舉辦的首屆全國“臨床營養(yǎng)與護理論壇”中，我國腸外瘺治療鼻祖、臨床營養(yǎng)支持奠基人黎介壽院士指出：我國住院病人營養(yǎng)支持嚴(yán)重滯后?，F(xiàn)在營養(yǎng)不良主要集中于以下人群：住院病人、接受家庭看護或社區(qū)護理的人，其中老年人群尤其常見。引起營養(yǎng)不良的因素主要有：膳食攝入量不足，疾病的影響，治療不同疾病等。

黎介壽院士雖已離我們遠(yuǎn)去，但黎介壽院士的臨床研究發(fā)現(xiàn)和科學(xué)營養(yǎng)觀永遠(yuǎn)影響著臨床營養(yǎng)的發(fā)展！今天，我們特別回顧黎介壽院士的一些觀點，以表達(dá)我們對黎介壽院士的崇敬和深深的緬懷！

黎介壽院士指出：調(diào)查顯示，我國住院病人營養(yǎng)不良達(dá)到40%-50%，其原因是由于食欲減退、消化功能受損、應(yīng)激狀態(tài)代謝加快、吸收不良、營養(yǎng)素丟失、人為饑餓狀態(tài)等。

隨著科技發(fā)展，臨床營養(yǎng)代謝、營養(yǎng)制劑和輸注的理論研究與臨床實踐都有了很大的進(jìn)展。營養(yǎng)治療學(xué)所起的作用已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過營養(yǎng)供給的范疇，對危重癥與營養(yǎng)不良病人的治療，起著補充、治療以及藥物性的作用。它不再是為病人提供能量和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，而是朝著維護細(xì)胞、組織器官功能、促進(jìn)病人康復(fù)的方向發(fā)展。

營養(yǎng)治療是理論研究、實踐研究與臨床實踐的科學(xué)措施。在應(yīng)用過程中，需要用科學(xué)的態(tài)度來對待，要有認(rèn)真的調(diào)查，合理的計算、實施與細(xì)致的監(jiān)測，才能使?fàn)I養(yǎng)治療發(fā)揮最大的作用，病人獲得最佳的效益。

黎介壽院士指出：營養(yǎng)治療最好通過腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，在條件允許時對病人要早期進(jìn)行營養(yǎng)支持，危重病人復(fù)蘇后6小時就應(yīng)該營養(yǎng)支持，以便及時恢復(fù)組織和免疫功能。通過腸內(nèi)營養(yǎng)的治療可以促進(jìn)腸道蠕動、激活腸道免疫系統(tǒng)、維護腸粘膜細(xì)胞的增殖、降低腸道細(xì)菌的過渡增殖以達(dá)到吸收的目的。

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的優(yōu)越性體現(xiàn)在營養(yǎng)素可以通過腸道直接吸收，更顯示有助于維持腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性，首選EN已成為眾多臨床醫(yī)師的共識。EN制劑不同于通常的經(jīng)口飲食，要求極易消化或不需要消化就能吸收的特點。它不具備針對某種疾病的治療效果，而是為了改善病人的營養(yǎng)狀況，提高病人的整體健康水平。

黎介壽院士在很多場合都講過：應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護理。目前患者營養(yǎng)滯后的原因是醫(yī)護人員對營養(yǎng)的重要性認(rèn)識不足，有的人認(rèn)為營養(yǎng)支持價格太貴，其實營養(yǎng)支持可提高康復(fù)率，縮短住院日，醫(yī)療費用也會減少。慢性病人在手術(shù)前就應(yīng)考慮營養(yǎng)支持。營養(yǎng)處理應(yīng)貫穿圍手術(shù)期處理的各個階段，即手術(shù)前、中、后三個階段。

例如手術(shù)前的體質(zhì)準(zhǔn)備除包含以往已經(jīng)重視但執(zhí)行不夠嚴(yán)格的戒煙、戒酒外，還強調(diào)了體能與營養(yǎng)的情況：戒煙、戒酒要求長達(dá)4周，體能鍛煉有6min行走距離實驗。對營養(yǎng)狀況多采用歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)營養(yǎng)風(fēng)險評分，或采用簡單的按BMI>18.5，血清清蛋白>30g/L，血紅蛋白>80g/L作為營養(yǎng)狀況的底線，補充營養(yǎng)仍以口服或腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）為主，需要時，輔以腸外營養(yǎng)（PN）。

近半個世紀(jì)臨床應(yīng)用與研究說明，腸內(nèi)營養(yǎng)在患者尚有腸功能時應(yīng)是首選，首選腸內(nèi)營養(yǎng)的主要目的是維護腸功能，改善腸屏障功能，含有治療目的，不是單純從營養(yǎng)支持的目的出發(fā)，臨床營養(yǎng)支持已經(jīng)進(jìn)入了營養(yǎng)支持治療的階段。

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腸內(nèi)營養(yǎng)