正常人可以通過吃飯來維持生命活動(dòng)，但對(duì)于患者來說，由于各種原因不能正常吃飯，這時(shí)，就需要營(yíng)養(yǎng)支持來保證人體的各種營(yíng)養(yǎng)需求。

營(yíng)養(yǎng)支持，可以分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種方式。腸外營(yíng)養(yǎng)，指以靜脈注射的方式，通過外周靜脈或中心靜脈向體內(nèi)注射營(yíng)養(yǎng)素。這個(gè)老百姓比較熟悉，今天和大家聊聊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）指具有胃腸道消化吸收功能的患者，因機(jī)體病理、生理改變或一些治療的特殊要求，通過口服或管飼等方式提供能量和營(yíng)養(yǎng)素，經(jīng)胃腸道消化吸收，從而滿足機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)支持療法。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用的不是普通食物，而是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，包括藥字號(hào)制劑和特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給藥途徑可經(jīng)口服或管飼，給藥途徑選擇取決于患者的疾病類型、身體狀況、胃腸功能等情況?？诜亲畎踩哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給藥途徑之一，一般口服給藥達(dá)不到需要總量的50%時(shí)需要管飼給藥。根據(jù)置管頭端位置不同分為胃內(nèi)和腸內(nèi)置管。

2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用于哪些患者？

?不能經(jīng)口進(jìn)食，攝食不足或有攝食禁忌的患者。如中風(fēng)患者、食管癌等。

?有胃腸道疾病，胃腸造瘺，神經(jīng)性厭食或胃癱的患者。

?腫瘤化療、放療患者。手術(shù)切除癌變的胃腸組織，會(huì)直接導(dǎo)致微量元素缺乏或消化吸收面積減少，機(jī)體減少對(duì)食物的攝取量；同時(shí)放療會(huì)加大腸瘺、放射性腸炎等發(fā)生率，直接影響消化吸收能力；化療后化療藥物對(duì)機(jī)體的影響不僅局限在腫瘤細(xì)胞內(nèi)，而且還可以影響正常組織細(xì)胞。導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口炎、咽炎、胃腸道黏膜炎癥。通過補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于患者均衡營(yíng)養(yǎng)，提升抵抗力來對(duì)抗腫瘤。

?術(shù)后初愈患者：手術(shù)之后的患者經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷或出血，一般身體較虛弱，抵抗力較差，因此需要較為均衡的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。另外術(shù)后傷口的愈合需要身體大量的養(yǎng)分支持，因此對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求也較高。

?患者腸道手術(shù)前準(zhǔn)備：一般在進(jìn)行腸道手術(shù)前要求患者進(jìn)食流食，但是生活中的流食大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)配比不足，容易使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)下降的情況。因此手術(shù)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是很好的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，既能保證患者保持流質(zhì)飲食，又能提供充足的營(yíng)養(yǎng)為術(shù)前做好準(zhǔn)備。

3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用前如何評(píng)估？

患者是否需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是要經(jīng)過營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的一系列評(píng)估來制定營(yíng)養(yǎng)方案，目前營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師通過三步來制定營(yíng)養(yǎng)方案：

第一步營(yíng)養(yǎng)篩查

主要使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表，對(duì)營(yíng)養(yǎng)篩查陽(yáng)性的患者，需要進(jìn)行下一步——營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

第二步營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的常用方法包括營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表、膳食調(diào)查、人體學(xué)測(cè)量和能量需求估算。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表數(shù)量眾多，臨床上以主觀整體評(píng)估（SGA）、患者主觀整體評(píng)估（PG-SGA）、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（MNA）、全球營(yíng)養(yǎng)不良領(lǐng)導(dǎo)倡議（GLIM）最為常用。對(duì)不同人群實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估時(shí)應(yīng)該選擇不同的量表。

通過營(yíng)養(yǎng)評(píng)估將患者分為無營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)不良兩類。無營(yíng)養(yǎng)不良的患者無需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)，實(shí)施進(jìn)一步的綜合評(píng)價(jià)，或同時(shí)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療。

第三步綜合評(píng)價(jià)

在營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的基礎(chǔ)上，通過病史、查體、實(shí)驗(yàn)室和器械檢查分析導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的原因（原發(fā)?。I(yíng)養(yǎng)不良的類型分為單純性營(yíng)養(yǎng)不良、復(fù)雜性營(yíng)養(yǎng)不良兩型，從而制定營(yíng)養(yǎng)支持方案。

4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑有哪些？

?整蛋白全營(yíng)養(yǎng)制劑：營(yíng)養(yǎng)較為全面，如每日攝入足夠全營(yíng)養(yǎng)制劑，可滿足一個(gè)人每日所需的所有營(yíng)養(yǎng)?？杉彝プ灾苿驖{膳：價(jià)格低，適合家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者。

?要素型全營(yíng)養(yǎng)制劑：對(duì)于消化吸收功能不良的患者，可以選擇小分子腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，減少消化道的負(fù)擔(dān)。

?疾病專用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：包括腫瘤專用型、糖尿病專用型、腎病專用型，適用于合并慢性疾病的患者。

?特殊組件制劑：用于缺少某一類營(yíng)養(yǎng)素患者的額外補(bǔ)充，比如乳清蛋白粉、膳食纖維素等，通過額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑來滿足每日營(yíng)養(yǎng)的需要。

5使用注意事項(xiàng)

與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有一定優(yōu)勢(shì)，比如可改善和維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能完整性，保持胃腸道固有菌群正常生長(zhǎng)。刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮、胃腸蠕動(dòng)，減少肝膽并發(fā)癥發(fā)生。提高患者的免疫力；并發(fā)癥較少，費(fèi)用較低等。但使用不當(dāng)，也會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)和感染（如肺炎）、代謝紊亂（如高血糖）、喂養(yǎng)不耐受（如胃殘余量增多）等并發(fā)癥，此外還存在一定的禁忌癥，如腸梗阻、腸麻痹、急性胰腺炎早期炎癥反應(yīng)期、對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組分過敏者、頑固性腹瀉或嘔吐、嚴(yán)重腹腔感染、嚴(yán)重的消化或吸收不良、嚴(yán)重的肝腎功能障礙等，建議在專業(yè)人員指導(dǎo)下評(píng)估和使用。

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