化療是腫瘤非常重要的治療方式之一，約80%的腫瘤患者需要進(jìn)行化療。但它以“殺敵一千，自損八百”的特點(diǎn)，令無(wú)數(shù)患者心生畏懼。

化療藥物在無(wú)差別殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，體內(nèi)正常細(xì)胞也會(huì)受到損傷。尤其是對(duì)體內(nèi)增殖較快正常細(xì)胞，它的殺滅作用更強(qiáng)。比如毛囊細(xì)胞、造血細(xì)胞，上皮細(xì)胞、胃腸道黏膜。除了損害胃腸道黏膜，對(duì)腸道微生態(tài)的影響更大。

所以，化療病人最大的問(wèn)題就是吃飯。因此，腸道管理在化療病人中變得至關(guān)重要。

腸道不健康，腫瘤營(yíng)養(yǎng)雪上加霜

今年3月26日，國(guó)家癌癥中心大會(huì)上中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院李素云教授說(shuō)道，很多時(shí)候我們告訴病人應(yīng)該怎么吃，吃多少，熱量、營(yíng)養(yǎng)都幫你計(jì)算好了，但是病人卻吃不進(jìn)去，吸收不了。

這樣的現(xiàn)象有一個(gè)名詞叫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受，腸道問(wèn)題是導(dǎo)致不耐受的重要原因。腸道的消化吸收功能下降，這樣一來(lái)，病人的營(yíng)養(yǎng)會(huì)因?yàn)槟c道問(wèn)題變得雪上加霜。

我們先了解一下，腸黏膜上皮細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng) 70% 來(lái)自于腸道的直接吸收，只有 30% 來(lái)自于血液供應(yīng)?？梢?jiàn)，腸道本身的功能狀態(tài)不好、腸道微環(huán)境很糟糕的時(shí)候，機(jī)體的免疫一定會(huì)有問(wèn)題，無(wú)論我們給多好的營(yíng)養(yǎng)品，腸道問(wèn)題如果沒(méi)解決，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不僅白搭，還對(duì)腸道又造成損傷。

惡心、嘔吐，黏膜損傷，潰瘍，黏膜炎癥、精神因素等等一系列的反應(yīng)接踵而來(lái)，最終導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。所以，只有做好營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善腸道環(huán)境，才能更好地去遏制住營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

腸道保衛(wèi)戰(zhàn)——營(yíng)養(yǎng)專家的3點(diǎn)建議

膳食及搭配

平衡膳食。碳溶化后不能低于50%，就是最低限度也不應(yīng)該低于5%，那脂肪不應(yīng)該高率50%。

烹調(diào)方式要注意

烹調(diào)需要對(duì)我們腸道進(jìn)行評(píng)估的腸道是什么樣狀態(tài)，給予什么樣的烹調(diào)抗方式。粘膜損傷的時(shí)候，流食為主，有一些大米粥、稀爛的米粥等碳潤(rùn)花后絕對(duì)的低脂。

營(yíng)養(yǎng)品的支持

如果通過(guò)膳食和烹調(diào)，腸道仍然不能有效的耐受病人惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等等，這時(shí)候腸道營(yíng)養(yǎng)制劑選擇便很關(guān)鍵，盡可能減輕消化負(fù)擔(dān)，同時(shí)還要能讓腸道本身有效的能夠利用，那優(yōu)先要解決的是腸道本身的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，所以這時(shí)候營(yíng)養(yǎng)質(zhì)的選擇很重要。

• 腸內(nèi)

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑

定義：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral Nutrition，EN）是指通過(guò)腸道內(nèi)管道或口服形式，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接輸送到消化道以提供營(yíng)養(yǎng)。

第一，以消化為基礎(chǔ)；

第二，考慮滲透壓的問(wèn)題，在病人低蛋白狀態(tài)的時(shí)候，腸道處于水腫狀態(tài)，所以如果給予等滲營(yíng)養(yǎng)劑，可能會(huì)產(chǎn)生高滲的影響，這種影響一旦產(chǎn)生很難“挽救”。所以在給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的時(shí)候，要特別慎重地去選擇。

2、維生素

主要是一些抗氧化的維生素，包括酶的前體物質(zhì)、植物提取物，這些都是可以組合應(yīng)用的。

比如，維生素C是水溶性維生素，維生素E是脂溶性維生素，水溶性和脂溶性兩者需要搭配應(yīng)用。還有維生D，B族維生素在中間的應(yīng)用， 在腫瘤患者免疫維護(hù)中起著很重要的作用。

3、輔酶Q10

還有輔酶 Q10 的應(yīng)用，它存在于線粒體中，特定情況下，當(dāng)維生素起不了抗氧化作用時(shí)，它就能發(fā)揮作用。

4、免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)

包括香菇多糖、靈芝多糖，人參多糖等等。前提要做好腸道本身的維護(hù)，這些物質(zhì)才可以最大范圍地、最大限度地發(fā)揮它增強(qiáng)調(diào)節(jié)免疫的作用。

5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的主要優(yōu)點(diǎn)是模擬正常的腸道功能，能夠更好地維持消化道的生理狀態(tài)。此外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還能夠減少感染風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樗梢员３帜c道的正常菌群，從而避免細(xì)菌感染。EN還能夠保持胃腸道的功能狀態(tài)，因?yàn)槟c道的功能會(huì)因?yàn)槿狈Υ碳ざネ?。此外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還能夠降低嘔吐和腹瀉等不適癥狀的出現(xiàn)，同時(shí)也能夠降低醫(yī)療費(fèi)用。
而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的缺點(diǎn)是對(duì)于某些患者存在一定限制，如存在胃腸道功能障礙或胃腸道病變，可能會(huì)影響到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的吸收。另外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能會(huì)導(dǎo)致腹脹、腹痛和腸絞痛等不適癥狀的出現(xiàn)。還可能存在誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不足和電解質(zhì)紊亂的可能。

• 腸外

定義：腸外營(yíng)養(yǎng)（Parenteral Nutrition，PN）則是指通過(guò)靜脈途徑將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送入體內(nèi)以提供營(yíng)養(yǎng)。

腸外營(yíng)養(yǎng)在必要的時(shí)候作為一個(gè)支撐很重要，腸道微生態(tài)的維護(hù)在中間非常關(guān)鍵。尤其在腫瘤治療的前提下，谷氨酰胺是缺乏、不足的，因此，在這種情況下，我們經(jīng)過(guò)自身的合成是完全滿足不了它的需要的，需要大量補(bǔ)充。

腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)

腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)在于可以完全繞過(guò)胃腸道，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而保證患者能夠獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。PN可以包含各種營(yíng)養(yǎng)素，可以滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求的多樣性，也可以精確調(diào)節(jié)能量和水分的供給。同時(shí)，腸外營(yíng)養(yǎng)還適用于無(wú)法攝入食物的患者，如口腔手術(shù)后、食道狹窄和吞咽困難癥等。
而腸外營(yíng)養(yǎng)的缺點(diǎn)則是相對(duì)較高的感染風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。由于PN是通過(guò)靜脈注射營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此較高劑量和長(zhǎng)時(shí)間使用可能導(dǎo)致細(xì)菌感染，如血流感染、導(dǎo)管相關(guān)感染和脂肪栓塞等。另一個(gè)問(wèn)題是PN會(huì)增加肝功能負(fù)荷，因?yàn)楦闻K是腸外營(yíng)養(yǎng)中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要代謝場(chǎng)所，如果使用不當(dāng)，可能會(huì)引起肝功能損害。此外，腸外營(yíng)養(yǎng)的成本也非常高，需要更加復(fù)雜的營(yíng)養(yǎng)方案。
結(jié)論
總體而言，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)都有其優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇最適合的營(yíng)養(yǎng)方式。對(duì)于腸功能正常的患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能更為適合；對(duì)于無(wú)法口服或腸道存在問(wèn)題的患者，則需要采用腸外營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，無(wú)論是采用哪種營(yíng)養(yǎng)方式，都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，注意營(yíng)養(yǎng)成分及包裝的質(zhì)量，保證患者安全和營(yíng)養(yǎng)均衡。

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